理解心臟旁路手術
通常稱為“CABG手術”或“ 開放性心臟手術 ”，冠狀動脈搭橋手術是心臟周圍阻塞動脈的首選手術治療。
心臟為全身泵血，但仍依賴於一系列稱為冠狀動脈的血管用於自身血液供應。 如果動脈嚴重阻塞 - 一種稱為冠狀動脈疾病的情況 - 氧氣不能到達心肌並發生損傷。
心臟直視手術或旁路手術被認為是治療冠狀動脈疾病的“金標準”。
為了防止損害心臟，必須增加通過冠狀動脈的血流量。 在心臟直視手術期間，阻塞的動脈被從身體的另一部分取出的血管移除或旁路。 在大多數手術中，2到4個冠狀動脈被移植以確保足夠的流量進入心臟。
旁路手術通常用多少旁路完成的方式來描述，例如雙旁路 ， 三聯旁路或四聯旁路 。
適用於開放式心臟旁路手術：
- 主要的飲食變化，戒菸和增加運動並沒有改善冠狀動脈疾病。
- 血管成形術不成功，不合適或血管成形術後動脈再次堵塞。
- 活動會導致嚴重的胸痛 。
- 測試顯示左主幹冠狀動脈嚴重疾病 。
- 測試顯示多動脈嚴重疾病 。
- 支架不起作用，不能放置或再次需要。
- 由于冠狀動脈疾病，左心室不能正常工作。
- 即將發生心臟損傷的風險。
準備開放心臟旁路手術：
許多心臟外科醫生在手術前命令進行廣泛的測試以確定哪些動脈受阻以及阻塞的嚴重程度。
血管造影是一種使用X射線確定冠狀動脈疾病嚴重程度的門診試驗。
壓力測試，心電圖（EKG）和血液測試通常在手術前完成。 手術前可以立即重複進行血液檢查 ，以確定患者是否可能在手術過程中出血以及患者的一般健康狀況。
外科醫生可以對預定進行搭橋手術的病人有非常具體的指導。 這些說明可能包括處方藥，飲食和飲酒以及吸煙習慣的變化 。
開泵心臟旁路手術：
開放性心臟搭橋手術在全身麻醉下進行 ，這要求患者在手術過程中置於呼吸機上 。
手術開始於收穫將成為移植物的血管。 腿部隱靜脈通常使用，因為它足夠長，可以製造多個移植物。 如果不能使用隱靜脈，可以使用手臂血管代替。 左乳內動脈用於單個移植物，一旦打開胸腔進行手術即可採取。
一旦隱靜脈恢復後，沿著胸骨或胸骨切開胸腔。
外科醫生然後切開胸骨，允許胸腔被打開，使外科醫生進入心臟。
在傳統的CABG手術中，心臟停止使用鉀溶液，因此外科醫生不會嘗試在移動的血管上工作，血液由心肺機循環。 此時心肺機完成心臟和肺的工作，並且不使用呼吸機。
外科醫生放置移植物，或者將血液轉移到堵塞物周圍，或者移除並更換堵塞的血管。 心肺旁路機器上的時間量取決於外科醫生能夠工作的速度，主要是需要多少移植物。
一旦移植物完成，心臟就會啟動並向身體提供血液和氧氣。 胸骨恢復到原來的位置，並使用外科線關閉，以提供骨骼需要癒合的強度，並關閉切口。
上泵心臟直視手術的優點：
- 由於心臟仍然靜止，外科醫生可以更快地操作
- 很少的血液使手術更快
- 適合不穩定的患者
缺氧心臟直視手術的缺點：
關閉泵心臟直視手術：
跳動心臟或“非體外”手術的程序基本上與泵上手術相同，但在手術過程中血液通過人體的流動由心臟維持。 心臟不再使用心肺機，心臟仍然在跳動，但移植區域仍由手術器械保持。 首次接受CABG手術的患者中，大約有20％的患者進行了手術 。
無泵心臟直視手術的優點：
- 心臟在移動，手術放緩
- 更少的失血和更少的輸血
- 降低中風風險
- 住院時間縮短
- 不會那麼貴
缺氧心臟直視手術的缺點：
- 由於解剖或醫療條件，高達70％的患者不合格
- 很少執行一個不穩定的病人
從心臟直視手術恢復：
在許多手術中 ，在切口關閉後立即給予藥物來喚醒患者。 大多數外科醫生選擇允許CABG患者緩慢醒來，以防止在突然醒來時可能發生的心臟壓力。
患者將被帶到恢復區，通常是心臟或外科重症監護病房，在麻醉狀態下進行護理。 重要的護理環境對於為患者提供一對一的 護理和持續的監護是必要的。 此時呼吸機將繼續使用，在患者保持鎮靜狀態時提供呼吸支持。
插入手術部位周圍的一個或多個胸管， 大管有助於清除心臟周圍可能存在的任何血液。 稱為Swan-Ganz的大型IV也將到位，使工作人員能夠監測重要的心臟功能並註入藥物。
一旦麻醉藥物磨損並且患者清醒，呼吸管被移除（稱為拔管的過程），並且患者能夠自己呼吸。 拔管後立即用鼻子給予補充氧氣，以協助呼吸。 將嚴密監測氧氣水平和呼吸情況，如果患者在沒有呼吸機的情況下無法充分呼吸，呼吸管將被重新插入。
一旦清醒並自行呼吸，患者將開始嚴格的康復治療，首先坐在床邊或站立，然後步行幾步到椅子上。 將指導患者採用移動方式，盡量減少疼痛以及如何保護手術傷口 。 此時， 止痛藥物可以讓患者移動而沒有劇烈的疼痛。
CABG患者通常會留在重症監護環境中至少24小時。 在轉移到降壓單元之前，通常在手術的四十八小時內移除胸管。 許多CABG患者表明，當胸管被移除時疼痛水平顯著改善。
心臟直視手術後的生活：
CABG不能治愈心髒病; 這是一種非常有效的治療方法。 不遵醫囑改變飲食習慣，戒菸，鍛煉，減肥或控制血糖的CABG患者可能會發現他們的冠狀動脈疾病已經復發，並且正在阻止新的移植物 。
一些患者在返回家中後可能需要康復以幫助增強體力和耐力。 一些設施有專門的心臟康復計劃，而另一些則使用物理治療師的服務 。
>來源：
>患者信息手冊。 Mayo Clinic.com健康圖書館1995-2007
> Raja S，Dreyfus G，“非體外循環冠狀動脈手術將取代傳統冠狀動脈手術嗎？”英國皇家醫學會雜誌，卷97，2004年6月。
> Turley A，Roberts AP，Morley R，Thornley AR，Owens WA，de Belder MA。 “冠狀動脈旁路移植術後的二級預防已經改善，但仍然不是最佳的：需要有針對性的隨訪”交互式心胸外科。 2008年1月30日