醫療保險支付系統如何工作

每個病人都要付費

人員流動是指醫療支付系統的一種形式。 在人頭模型中,醫療保健提供者或個體醫院在給定的時間段內由保險人(或另一付款人)以每個患者固定的數額支付。 術語人頭力量來自拉丁詞head, caput 。 人頭攢動的定義是,人頭人數是根據該人數計算的,而不考慮醫療服務的實際使用情況。

人才系統示例

一個人頭模型的例子是一個保險人或者付款人,他們可以談判每個人每年在一個小組中支付500美元的醫生費用。 對於1000人而言,保險公司將向醫生支付50萬美元,並且預計醫生將為這1,000名不同的人提供必要的所有服務。

如果一個人(病人)使用價值2000美元的醫療保健服務,那麼該醫生最終將損失該特定患者的1,500美元。 另一方面,如果另一名特定患者只使用價值10美元的醫療保健服務,那麼醫生就會為該特定患者獲得490美元的利潤。 當然,在這樣一個系統中,醫生的主要目標是保持盡可能多的控制量。

與人頭系統形成鮮明對比的是醫療保健系統,醫療服務提供者為每項服務交付費用。 如果患者需要CT掃描 ,保險公司將支付CT掃描費用,與需要進行多少其他服務或付款無關。

人事制度的好處

醫生或保險公司的人民幣支付系統的主要優點是減少了簿記成本。 醫生不必向更大的結算人員支付費用,也不必等待任何特定服務的報銷。 醫生照顧病人的實際費用可能會降低。

對保險公司或付款人的好處是系統會減少提供更多護理的動機。 這減少了他們必須支付提供者的費用,並減少了他們的會計成本。

一個好處是,患者不太可能得到不必要的護理,而這些護理不可能改善他們的健康或狀況,但如果他們必須支付付費用,則會增加他們的個人醫療保健費用。 更多的照顧並不總是更好的照顧。

人才系統的缺點

不利之處在於醫生開始決定他將提供或不提供什麼護理,因為他會通過提供較少護理(一種醫療配給的形式)來賺更多錢。 醫生給患者提供的護理越多,患者的醫療保健費用就越大。 然而,無論醫生在病人身上做多少工作,醫生的整體收入都是相同的。 因此,該系統為醫生提供了盡可能多的患者看到的內在動機,而不是將額外的個人注意力集中在患者身上。