7 Dupuytren攣縮的治療選擇

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意見
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Dupuytren的攣縮是由於Dupuytren病引起的手指的捲曲,這是手掌和手指中膠原形成不規則的問題。 多餘的膠原蛋白形成導致堅定的收集,稱為結節,和繩狀收集,稱為繩索。 正是這些繩索將手指拉向手掌並防止手指完全伸直。

對於患有這種疾病的患者,傳統的“治療”建議是只要能夠忍受並且只有手術治療,就等待Dupuytren的攣縮。 醫生們稱之為“注意等待”。 等待手術治療的原因是Dupuytren's從未治愈,稍後可能需要重複治療。 而且,通過等待治療情況,將患者一生中需要的治療次數保持在最低限度。

由於一些新的治療方法為治療Dupuytren的攣縮提供了一種侵入性較小的方法,現在有一些醫生建議儘早治療。 隨著膠原酶注射和針頭腱膜切開術,重複治療不是一個問題。 因此,病情不太嚴重時的早期治療正在流行。 而且,通過不等待,全面糾正攣縮的可能性要好得多,這反過來又使得等待治療更不受歡迎。

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拉伸和注射
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過去有一段時間醫生建議拉伸,夾板,並將可的松注射到Dupuytren的組織中。 一般來說,這些治療方案最多只能暫時有效,而且最糟糕的是,它們實際上可以使病情進展更快。

可的松注射劑偶爾用於注射結節型Dupuytren's(不是繩索),它可以幫助縮小結節。 缺點是這些結節通常會隨著時間的推移回到其預注射的大小,因此很少進行這種治療。 另外,有可能對可能引起某些人的問題的可的松鏡頭產生副作用

過去更常用拉伸和夾板。 問題是這些治療似乎更有可能惡化病情而不是幫助它。 許多人會本能地試圖伸展收縮的手指,但通常這種做法應該是不鼓勵的。

治療後有時會使用拉伸和夾板以增加關節活動度並防止攣縮復發。 但是,這只是作為手術後或釋放後治療的唯一有效方法。 那時通常會推薦拉伸和夾板。 拉伸作為自己使用的治療通常是沒有幫助的。

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膠原酶注射劑
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膠原酶是一種從細菌中提取的酶。 將這種直接注射到Dupuytren組織的繩索中,然後使其分解緊密收縮的組織。 接受這些注射的人通常會在酶有機會分解緊密組織後第二天返回他們的醫生辦公室。 此時,您的醫生會強行操作手指以完全切斷收縮的組織。

以商品名Xiaflex出售的膠原蛋白注射劑已經變得流行,因為其表現相對簡單,因此許多類型的醫生現在提供它。 該程序可完全在醫生辦公室內完成,但它確實需要被注射者連續返回。

缺點是膠原酶具有相當特殊的適應症,這意味著它對Dupuytren的每個人都不是有用的治療方法。 一些醫生認為他們可以通過針腱膜切開術或手術來幫助患者,這通常是更多功能的手術。 另外,膠原酶的成本很高,許多保險計劃不會涵蓋藥物。

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針Ap切開術
醫學博士John Mahoney

針腱膜切開術是一種微創手術,它不是去除收縮的Dupuytren組織,而是使用針尖切斷繩索並減輕攣縮。 你的醫生在皮膚上做小的穿刺,沒有切口,並且通過操縱針尖,在幾個位置切開收縮的組織。

這一程序的支持者宣揚了幾個好處:

針頭腱膜切開術可能存在缺點。 不是每個人都有一種Dupuytren的,可以通過針頭程序進行有效治療。 此外,病情復發可能是常見的。 雖然重複該過程通常不是問題,但與手術治療相比,針刺手術後復發傾向更快。

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手術
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長期以來,手術一直是Dupuytren攣縮的最常見治療方式。 手術如何進行以及需要多大程度的變化有很多種。 進行手術時,通常直接在Dupuytren區域的頂部切開切口,去除異常組織,縫合切口。

手術治療的優點是,即使在杜皮耶倫的最高級階段,通常也可以從手術角度進行。 更廣泛的Dupuytren's可能需要更廣泛的手術,但幾乎總是可以通過切口解決。

此外,儘管所有這些手術都是針對Dupuytren's合同組織的,但它們都不能治愈稱為Dupuyren病的潛在疾病。 因此,無論進行什麼治療,攣縮的複發始終是可能的。 治療和復發之間的平均時間是最長的(意味著人們不需要重複治療的時間最長)與手術相比,注射或針頭程序。

手術的主要缺點是從手術中恢復可能會引起不適,並且可能會延長。 人們可能會繃帶數周和夾板數月。 治療中經常會有物理治療。 與膠原酶或針頭手術相比,手術的恢復更為複雜。 換而言之,您的外科醫生可能能夠通過手術來解決,而不是通過那些侵入性較小的選擇。

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修復手術
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如前所述,治療Dupuytren攣縮症的主要問題之一是潛在的問題沒​​有改變。 Dupuytren氏病是導致您體內膠原蛋白調節不良的病症。 患有這種疾病的人會產生過多的膠原蛋白,不能很好地分解舊膠原蛋白。 這裡描述的治療方法都是治療這個問題的症狀 - 它們沒有解決潛在的疾病。

有一天,我們預計我們將能夠向Dupuytren的人提供藥物,以防止攣縮事件的發展或再次發生。 但是,直到那個時候,我們才堅持治療Dupuytren病的症狀。 出於這個原因,Dupuytren的能夠並且幾乎總是會最終回來。 在這些情況下,可以考慮進一步的治療。

重複手術可能會非常棘手,絕對不像Dupuytren的初始手術那麼簡單。 由於疤痕組織的形成 ,手中的正常解剖結構和組織平面變得扭曲,使修復(重複)手術更容易出現並發症。 事實上,一些研究顯示翻修手術的並發症發生率高達10倍。

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救助治療
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有些時候治療效果不如預期的那樣好,或者當杜普伊特倫的治療進展不佳時。 在一些人中,手指的攣縮已經進展到不再可固定的程度,即使是積極的治療。 在這些情況下,救助程序可能是必要的。

救助程序是一種治療方法,不是用來解決問題的,而是盡可能使情況盡可能容忍。 在治療Dupuytren攣縮中很少採用一些挽救手術,包括:

再一次,挽救治療是為最嚴重的情況而保留的,而這些情況通常都沒有採取更傳統的治療方法。 但是,在這些困難的情況下可以採取一些措施。

>來源:

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