幾種抗抑鬱藥抵消了激素治療的抗雌激素作用
他莫昔芬是許多絕經前婦女在完成雌激素受體陽性乳腺癌初始治療後服用的一種激素治療藥物。 為了治療他莫昔芬的副作用（如潮熱）和幫助抑鬱症，醫生經常開處方抗抑鬱藥。 然而許多抗抑鬱藥可以乾預或完全抵消他莫昔芬的益處。
每個人服用他莫昔芬應該知道什麼？
他莫昔芬與乳腺癌的用途
一旦女性完成乳腺癌的主要治療，並接受手術 ， 化療和放療等療法 ，她可能需要服用他莫昔芬。 對於雌激素受體陽性腫瘤的女性來說，激素治療可以將癌症復發（復發）的風險降低約50％。
藥物的選擇取決於絕經狀態。 如果女性是絕經前的，他莫昔芬通常是首選藥物。 （對於絕經後或絕經前接受卵巢抑制治療的患者，通常使用芳香化酶抑製劑 ）。
雌激素受體陽性的乳腺癌細胞被雌激素驅動。 存在於體內的雌激素（由卵巢產生）與這些癌細胞結合導致生長。 他莫昔芬通過與這些受體結合而起作用，使得雌激素不能，基本上使它們的食物的癌細胞飢餓。
他莫昔芬的副作用包括更年期型症狀，如潮熱，性慾低下和陰道乾燥。 對於尚未到達更年期的女性來說，潮熱可能非常煩人，但近年來我們已經了解到一些抗抑鬱藥物可以減少這些潮熱。
不幸的是，這些抗抑鬱藥中的一些還可以降低他莫昔芬的有效性。
乳腺癌和抑鬱症
毫不奇怪，許多已接受乳腺癌治療的女性患有抑鬱症。 威脅生命的診斷，治療的副作用，以及伴隨治療帶來的身體形象的改變都為大量的情緒影響奠定了基礎。 不幸的是，在許多患有乳腺癌的女性接受抗抑鬱藥治療（幾乎在一些地方常規使用）之後，發現幾種抗抑鬱藥可以降低他莫昔芬的效果。 這是怎麼發生的？
他莫昔芬與藥物相互作用
他莫昔芬和藥物相互作用是常見的，這包括許多藥物和抗抑鬱藥。 由於其中許多藥物是常用藥物，包括非處方藥（如Benadryl），因此在您接受治療時，與您的醫生和藥劑師討論任何藥物，非處方藥製劑或膳食補充劑是很重要的。在藥物上。 由於許多人服用他莫昔芬5至10年，這一點更為重要。 請記住，並非所有醫生都熟悉這些相互作用（並且我們始終都在學習更多）。
這意味著如果您需要緊急護理，例如感染，請在採取任何已開具的藥物之前諮詢您的腫瘤醫生或藥劑師。
他莫昔芬在體內代謝為endoxifen。 恩多沙芬比他莫昔芬強30至100倍，並且負責大部分臨床效果。 他莫昔芬被細胞色素P450酶CYP2D6（加上其他不太重要的）分解為endoxifen。 任何降低CYP2D6活性（並且有很多）的藥物都可以減少這種分解過程，從而減少產生的endoxifen的量。
他莫昔芬和抗抑鬱藥：相互作用
我們仍在更多地了解特定的抗抑鬱藥及其對他莫昔芬在體內的影響，但到目前為止，我們已經註意到不同的抗抑鬱藥可以以不同的方式影響他莫昔芬。 一些抗抑鬱藥（如Prozac和Paxil）幾乎完全否定他莫昔芬的作用。 在這種情況下，就好像根本不服用他莫昔芬（並且沒有降低復發風險的益處）。
與其他抗抑鬱藥有一種適度的相互作用，與其他抗抑鬱藥只有輕微的相互作用。 相反，一種膳食補充劑可能實際上增加了他莫昔芬的效應（以及副作用），儘管其他研究顯示相反。
下面是一個表格，總結了我們今天對幾種抗抑鬱藥的看法。 這是一個積極的研究領域，我們很可能會在不久的將來學習更多。 如果您正在考慮使用抗抑鬱藥，請與您的醫生仔細討論，但也會定期詢問是否有任何改變。
抗抑鬱藥及其與他莫昔芬的相互作用
| 抗抑鬱藥 | 與他莫昔芬的相互作用 | 安全範圍 |
帕羅西汀（帕羅西汀） 百憂解（氟西汀） | 防止抗雌激素的好處 | 避免使用 |
本品（度洛西汀） Wellbutrin（安非他酮） Zoloft（舍曲林） | 中等乾擾抗雌激素的益處 注意：研究證實Zoloft干擾他莫昔芬。 | 增加風險 |
| 聖約翰草 （金絲桃） | 適度抑制抗雌激素的益處 | 風險增加 |
Celexa（西酞普蘭） Lexapro（艾司西酞普蘭） Pristiq（去甲文拉法辛） Remeron（米氮平） | 溫和的互動 注意：Pristiq和Remeron未與Tamoxifen相互作用。 | 輕微風險 |
| 黑升麻 （類葉升麻屬） | 取決於研究可能抑製或增強抗雌激素的益處。 注意：只有少數與他莫昔芬相互作用的研究，並且大部分研究都是在“體外”（在實驗室而不是人類）完成的。 | 輕微風險 |
Effexor（文拉法辛） | 幾乎不與他莫昔芬相互作用 | 最好的選擇 |
他莫昔芬和抗抑鬱藥的底線
如果你正在考慮任何這些藥物，了解他莫昔芬和抗抑鬱藥之間的潛在相互作用是至關重要的。 一些抗抑鬱藥強烈否定他莫昔芬的作用，並認為這種相互作用是導致服用帕羅西汀的乳腺癌女性死亡率增加的原因。 目前，對於潮熱和抑鬱症來說，最安全的選擇似乎是Effexor，但同樣重要的是要注意這是一個活躍的領域或研究，我們可能會在不久的將來學到更多。 由於黑升麻有助於治療與乳腺癌相關的潮熱，但也可能與他莫昔芬發生相互作用，因此與您的腫瘤醫生討論任何藥物，非處方製劑或您正在考慮的膳食補充劑都很重要。
>來源：
> Haque，R.，Shi，J.，Schottinger，J.et al。 他莫昔芬與抗抑鬱藥的相互作用在一組16,887例乳腺癌倖存者中。 國家癌症研究所雜誌 。 108（3）：djv337。
> Juurlink，D.重溫他莫昔芬與SSRI抗抑鬱藥之間的藥物相互作用。 英國醫學雜誌 。 2016. 354：i5309。
> Li，J.，Godecke，T.，Chen，S.et al。 通過抑制細胞色素P450 2D6和3A4在黑升麻（升麻）和他莫昔芬之間的體外代謝相互作用。 Xenobiotica 。 2011年8月9日（電子版提前印刷）。