醫療保險二次付款人（MSP）是提交醫療帳單必須理解的索賠的重要組成部分。 規則可能很複雜。 向Medicare提出賬單的醫療辦公室必須確保負責準備和提交索賠的員工受過良好培訓，並掌握最新的指導方針和法規。 考慮參加培訓活動和機會。
什麼是MSP？
醫療保險二次付款人或MSP指的是醫療保險不是主要保險時的醫療保險福利。 醫療保險要求所有醫療保健提供者知道如何確定何時醫療保險是其醫療保險患者的主要或次要保險。
熟悉CWF
CWF或共同工作文件是Medicare的應用程序，其中保存有關Medicare受益人的覆蓋範圍的信息。 一定要經常檢查CWF以檢查MSP信息以獲得其他醫療保險。
誰是醫療保險的主要支付者
Medicare是符合以下要求的患者的主要付款人：
- 65歲或以上，並通過其現有雇主或其配偶現任雇主制定小組健康計劃
- 65歲或以上，並通過退休計劃提供保險
- 殘疾人士，並通過其現有雇主或其配偶現任雇主制定小組健康計劃
誰是醫療保險是次要付款人的病人
Medicare是符合以下要求的患者的第二付款人：
- 65歲或以上，並通過自己現有的雇主或其配偶的現任雇主擁有龐大的集體健康計劃
- 殘疾人士，並通過他們自己的現任雇主或其配偶的現任雇主擁有龐大的集體健康計劃
- 由工人賠償支付
- 由意外事故或責任保險承保
如果主保險拒絕索賠，Medicare會做什麼？
在基本保險拒絕索賠的情況下，Medicare可能僅為某些拒絕原因支付費用，例如：
- 訂戶的政策已終止
- 工人的報酬已經確定服務沒有涵蓋
- 意外或責任保險否認或花費太長的時間支付。 如果索賠預計需要大量時間進行支付，則提供者可能有資格獲得有條件支付。
使用條件代碼FL 18-28
代碼02：條件與僱傭有關
代碼03：患者承保的保險沒有反映在這裡
代碼05：Lien已被提交
代碼06：ESRD患者在頭30個月的權利
代碼08：受益人不會提供有關其他保險範圍的信息
代碼09：患者和配偶都不受僱用
代碼10：患者和/或配偶被雇用，但不存在EGHP保險
守則11：殘疾受益人，但沒有LGHP的覆蓋面
代碼28：患者和/或配偶的EGHP是次要的
代碼29：殘疾受益人和/或家庭成員的LGHP次於Medicare
代碼77：由於合同協議或法律的規定，提供商接受或有義務/必須接受主付款人付款作為全額付款。 沒有醫療保險付款。
使用發生代碼FL 31-34
代碼01：意外 - 受益人的醫療付款保險
代碼02：沒有涉及故障保險（使用值代碼14）
代碼03：意外 - 責任（使用價值代碼47）
代碼04：意外 - 與僱傭有關（使用價值代碼15）
守則06：犯罪受害者
代碼18：患者/受益人退休日期
守則19：配偶退休日期
代碼24：日期保險被拒絕
守則33：EGHP涵蓋的ESRD受益人協調期的第一天
代碼A3：付款人的好處已耗盡
使用價值代碼FL 39-41
為代碼12 - 43輸入位於FL 50的付款人A的付款金額：
守則12：工齡受益人或配偶
守則13：ESRD受益人在30個月的協調期內
代碼14：無過失保險，包括自動
守則15：工人賠償
守則16：公共衛生服務或其他聯邦機構，如犯罪受害者，藥物審判等
代碼41：黑肺
守則42：退伍軍人管理
代碼43：65歲以下的LGHP殘疾受益人
代碼44：金額提供商同意接受主要付款人，當此金額低於收費但高於收到的付款時，則需要付款醫療保險二級付款人。 輸入您同意或有義務接受的總金額。
代碼47：責任保險
使用關係代碼FL 59
代碼01：配偶
代碼04：祖父/祖母
代碼05：孫子/孫女
代碼07：侄子/侄女
守則10：寄養孩子
代碼15：病房
代碼17：繼子/繼女
代碼18：自我
代碼19：孩子
代碼20：員工
代碼21：未知
代碼22：依賴於障礙
代碼23：贊助依賴
代碼24：取決於次要依賴
代碼29：重要的其他
代碼32：母親
守則33：父親
代碼36：解放未成年人
代碼39：器官捐獻者
守則40：屍體捐獻者
代碼41：受傷的原告
守則43：被保險人沒有經濟責任的兒童
代碼53：生活伴侶
代碼G8：其他關係
訪問cms.gov網站訪問Medicare索賠處理 ，了解所有帳單代碼的完整列表。