移植受體可將糖尿病發展為移植的並發症
概觀
雖然糖尿病是一種相當常見且易於理解的疾病，但很少有人知道，糖尿病可以在接受腎移植的患者中發展為新的真正的並發症。 任何有腎衰竭考慮將腎移植作為腎病治療的患者都應該意識到這種風險，在移植後更好地稱為新發糖尿病（NODAT）。
雖然存在風險，但重要的是要認識到不是每個人都處於危險之中，並且那些有治療選擇的人應該在糖尿病腎移植後發展。
發生率
在接受腎移植的大量患者中，NODAT是公認的問題。 但是，該號碼的明確統計數據不可用。 這是因為很長一段時間內沒有對NODAT的標準化定義，直到2003年。 因此，取決於你如何定義NODAT，發病率可能會有所不同。
一些研究似乎表明，在接受腎臟移植之前，沒有糖尿病的人群中，將近30％的人在他們的腎臟移植後6個月內血糖水平持續升高，提示NODAT持續升高。 這顯然是一個重要的數字，這表明對NODAT的諮詢應該是對有興趣接受腎移植的腎衰竭患者的護理不可或缺的一部分。
碰撞
接受腎臟移植手術後新發展的糖尿病具有廣泛的影響，其中一些也見於典型的糖尿病患者。 因此，這些人容易發生某些並發症。 一些例子包括：
- 酮症酸中毒 ：胰島素不足患者血液中酮和酸的水平升高，可導致嚴重的脫水和電解質紊亂，血糖升高。 受影響的患者通常危重病。
- 神經病：手和腳上的“針和針”感，折磨控制不佳的糖尿病。
- 由於血糖升高是免疫系統受到抑制的已知原因，因此感染風險較高。 這反過來可以表現為泌尿道感染，皮膚感染，肺部感染等的頻率增加。
- 更具體地說，NODAT不僅會對患者的壽命和死亡風險產生不利影響，還會對移植腎的存活產生不利影響。 換句話說，開發NODAT的腎移植受者可能壽命較短，並且看到移植腎也會早早失敗。
這種影響有多大？ 那麼，根據紐約州立大學的一項研究，腎移植五年後的無糖尿病患者的生存率為92％，而開發NODAT的受試者的生存率則為87％。 同樣，從研究中得到的證據表明，如果受體在接受腎移植後出現糖尿病，則移植腎的存活時間會縮短。
風險因素
儘管影響是顯著的，但請注意，並非每個接受了移植腎的腎衰竭患者都會發生糖尿病作為移植後並發症。
某些藥物和其他風險因素確實會增加特定患者發展NODAT的可能性。 其中一些包括：
- 藥物：包括糖皮質激素（例如潑尼松）和其他藥物，我們用它來抑制移植受體的免疫系統，以防止移植腎的排斥（因為受體的免疫系統將腎視為“外來實體”） 。 這些藥物的例子包括稱為“鈣調磷酸酶抑製劑”的一類藥物（例如他克莫司和環孢菌素，前者更可能導致糖尿病）和西羅莫司。 請注意，並非所有的移植物排斥預防藥物都必然會增加NODAT的風險（這些藥物包括其他常見的移植後免疫抑製藥物，如黴酚酸嗎乙酯，也稱為CellCept）。
- 感染是一個已知的原因。 這些包括丙型肝炎病毒（HCV），鉅細胞病毒（CMV）感染。
- 除上述特定的藥物/感染相關危險因素外，非洲裔美國人種族，肥胖和糖尿病家族史確實增加了NODAT的風險。
平衡拒絕風險與NODAT風險
從上面的討論可以明顯看出，我們利用相同的藥物來維持接受者免疫系統的適當水平的抑制（以便它們不拒絕新的移植腎），也增加了糖尿病的風險。 換句話說，你寧願冒風險拒絕這個器官，還是願意冒糖尿病的風險？ 無論哪種方式，你可能會覺得你正在把你的移植腎的健康，你的新生命的危險放在危險之中。 平衡這兩個相互競爭的優先事項顯然很重要，那麼你如何處理它呢？
以下是帶回家的信息：移植腎的排斥仍然是決定其在患者中生存和工作的能力的最大因素，甚至超過新發糖尿病的風險。
因此，大多數指南建議優先考慮適當的免疫抑制以防止排斥反應，即使這意味著移植受體開發NODAT的風險增加。
診斷
由於我們確實了解增加NODAT風險的風險因素，強烈建議監測高風險患者。 一個好的移植中心會在您收到腎臟之前就您的NODAT風險向您提出建議，以便您做出明智的決定。
但是，一旦接受移植腎進行監測，下列定義將適用於移植後診斷新發糖尿病。 這些定義已由國際專家組提出：
- 糖尿病的症狀除了隨機血漿葡萄糖水平大於200 mg / dL
- 空腹血糖大於或等於126mg / dL
- 在口服葡萄糖耐量試驗期間2小時血漿葡萄糖大於或等於200mg / dL
- 您可能也熟悉一種稱為糖化血紅蛋白A1c的常見檢測方法，我們將其用於一般人群的糖尿病診斷。 不建議在腎移植後的頭三個月內將其用作診斷工具。 然而，在此之後，適用於在普通人群中使用的診斷糖尿病的相同定義。 這將是一個血紅蛋白A1c水平大於或等於6.5 precent為了診斷NODAT。
管理
初始保守管理
如果您開發NODAT（特別是在設定上述危險因素時），首先採取保守方法治療升高的血糖。 這裡有一些事情要知道：
- NODAT的主動監測顯然是腎移植接受者標準治療的一部分。 至少在第一個月裡，血糖一般至少每週測量一次，儘管測試頻率可以稍後降低。
- 降低NODAT風險並降低其嚴重程度的一種方法是減少類固醇劑量（排斥預防藥物的一個關鍵因子）的劑量。 但是，如果完全停用類固醇，則拒絕移植器官的風險顯著增加，通常不推薦完全停止。
- 同樣，可以考慮減少排斥風險所允許的他克莫司（另一種常見的免疫抑製藥物）劑量。 如果一切都失敗並且患者有其他NODAT症狀/體徵，則可能需要轉用類似藥物環孢菌素。
明確的醫療治療
如果上述保守治療無助於腎移植後糖尿病繼續發展和惡化，那麼新發展的糖尿病移植受者可能需要使用糖尿病藥物進行特殊治療。 就像任何其他糖尿病患者一樣，我們通常從口服藥物開始。
常見的例子包括一種名為格列吡嗪的藥物（有時是首選，因為它的排泄量並不依賴於腎臟的功能;如果情況並非如此，糖尿病藥物可能會在腎病患者中積累到高水平，導致危險的低水平血糖水平）。 如果一種藥物不充分，則會添加其他藥物直到最後，可能需要皮下注射胰島素來充分控制血糖水平。
預防
了解風險，您可能還想知道是否有任何可以減少風險的方法。 值得注意的是，一些醫療機構在患有晚期糖尿病腎病的患者中同時移植胰臟（胰島素產生的器官和其異常可導致糖尿病的器官）。 他們是一些研究表明，這樣的程序導致更好，更長的壽命。
這在很大程度上與改善1型糖尿病的控制有關（它幾乎與移植胰腺導致疾病完全“治愈”），但目前還沒有這種方法的實例已經嘗試過NODAT的案例，其原因很明顯，根據定義，NODAT患者在移植前不會有糖尿病。
一句話來自
總體而言，開發NODAT的風險可能難以接受，並且可能會懷疑您是否應該通過該程序。 請務必提出並與醫生討論您的擔憂。 他或她會幫助你為你做出最好的決定。 通常情況下，如果開發了糖尿病管理選項，移植後的生活質量可能超過NODAT的風險。
>來源：
>移植後新發糖尿病（NODAT）：臨床試驗定義的評估。 第一MR，等。 移植。 2013。
>移植後新發糖尿病（NODAT）：概述。 Phuong-Thu T Pham。 糖尿病Metab Syndr Obes。 2011。
>腎移植後新發糖尿病：危險因素。 埃米利奧羅德里戈。 美國腎髒病學會雜誌。 2006年。