用於識別護理間隙的電子臨床監測
電子健康記錄 （EHR）， 患者登記和其他健康信息系統是人群健康管理的寶貴工具。 基本概念是掃描電子可用的健康數據中的警告標誌，以確定可能受益於醫療團隊額外關注的患者。
本案例研究將突出展示一個真實的例子，即加利福尼亞州Kaiser Permanente醫療系統（KPSC）如何對健康信息進行電子監控，以確定改善門診患者醫療質量（“護理差距”）的機會設置。
Kim Danforth及其同事在2014年的一篇eGEMs文章（Generating Evidence＆Methods to improve patient outcome）雜誌中描述了KPSC門診安全網項目的突出特點。
指導原則
KPSC門診安全網計劃的一些指導原則值得注意。 首先，該計劃的基礎是儘管盡最大努力提供高質量的醫療保健，但存在護理差距的前提。 如果1000例實驗室檢查結果異常的患者中有990例接受了適當的隨訪，仍然會有10例患者會出現裂縫。
其次，整體方法是除了實際的提供者 - 患者相遇之外，對臨床數據進行電子監視。 正如名字所暗示的那樣，該程序的功能是作為一個安全網絡，以便在繁忙的診所會議期間“捕捉”那些在未被注意的情況下可能出現問題的患者。 KPSC使用他們的基於史詩的電子病歷監測實驗室結果和用於處理紅旗的藥物處方。
第三，該計劃的目的是識別需要額外關注或後續護理的患者，而不是評估個別醫生的表現。 該計劃的“無責任，安全導向”性質可能會增加醫療保健提供者的接受程度。
標準
領導層使用以下標準來確定是否開發個人安全網計劃。
臨床影響：如果沒有解決重大的患者安全問題，安全網計劃就不值得。
識別：需要通過EHR中的結構化數據（例如實驗室值或診斷代碼）輕鬆識別護理差距。 過濾結構化數據比自由文本註釋的自然語言處理要容易得多。
跟進：需要足夠的人員和資源跟進患者。 如果大量患者會受到影響，則會尋求自動化解決方案（例如自動向患者發送提醒信函）
個人安全網方案
文章中共描述了24個安全網計劃，每個計劃都側重於特定的護理差距。 通過改進異常篩查試驗的檢測和及時跟踪，建立了有助於癌症（宮頸癌，結腸直腸癌，前列腺癌），慢性腎病和丙型肝炎診斷的計劃。
監測其他監測藥物潛在不良反應的項目。 這是通過識別異常的實驗室值來實現的，這些值表明藥物水平過高或者損害腎臟，肝臟或其他器官。 藥物監測計劃還確定了規定可能有害劑量的個體藥物或藥物組合的患者。
有一些方案可以改善其他異常檢查的後續行動，或確定可從接種疫苗和健康諮詢中受益的患者。
本案例研究回顧了電子健康信息工具如何識別改善人群健康機會的實例。 儘管最初的報告沒有討論對患者健康結果的實際影響，但它描述了實施此類計劃的總體框架。
資料來源：
Danforth KN等人。 電子化臨床監督改善門診護理：綜合交付系統中的多種應用。 eGEMs（Generating Evidence＆Methods to improve patient outcome）2014; 2（1）。
2014年7月1日訪問。