飼養管和IV在生命的盡頭
面臨絕症的患者出現食慾減退和食慾減退以及體重減輕的情況下會出現食慾下降的情況，這種情況很常見也是完全正常的。 隨著病情的發展，患者要么不能通過口腔攝入食物或流體，要么拒絕進食或飲用。 這可能是病人已經生病了一段時間，並且一直在接受人工營養，但沒有得到任何改善。
無論哪種情況，可能會出現是否停止或撤銷人造營養的問題。 這可能是患者親人和護理人員非常不安和困擾的原因。
人造營養是以不需要患者咀嚼和吞嚥的方式輸送患者的營養支持。 這可以通過全胃腸外營養（TPN）或通過鼻胃管（NG管）或胃造口管 （G管或PEG管）給予。
有很多事情會導致食慾下降，並在生命結束時減少口服食物和液體。 一些原因是可逆的，例如便秘， 噁心和疼痛 。 其他原因可能無法得到有效治療，例如某些癌症，意識狀態改變以及需要進食的肌肉無力。 可逆原因應由患者的醫師確定並加以解決。 如果原因不明或無法處理，可能需要作出是否停止或撤銷支持的決定。
做出停止或撤銷人造營養和保濕的決定會給許多人帶來思想上，哲學上和情感上的衝突。 對於那些面臨這一困難決定的人來說，通常有助於理解人類營養和水合作用在生命末期的科學和醫學。
人工營養和水合作用的好處和風險
在我們的社會和文化中，食物和液體被認為是維持生命和加速康復和疾病康復的關鍵。 它違背了大多數人的價值觀，以阻止危重病人或垂死病人的食物和液體。 但我們都知道知識就是力量。 如同您遇到的任何醫療決定一樣 ，了解風險的好處非常重要。 人造營養對於絕症病人有益嗎？ 讓我們來看看醫學研究可以告訴我們什麼：
- 全腸外營養 - 全腸外營養是一種不完善的營養形式，僅用於短期。 它通過一根中心線輸送，中心線通常插入頸部或腋窩，並通過靜脈穿過，最終靠近心臟。 曾經有人認為癌症患者可以從TPN中受益。 希望能夠扭轉癌症患者食慾下降和嚴重體重下降並改善他們的預後。 然而，一些研究發現，它既不能幫助癌症患者增加體重，也不能改善他們的生活質量。 相反，它實際上增加了感染風險和中心線對患者危險的問題。
- 鼻胃管（NG） -對於無法吞嚥的患者，無論是由於浸潤性腫瘤，無力或神經系統疾病，通過管道餵養一直是標準的營養輸送。 鼻胃管是實現這一點的最簡單方法。 一根管子插入鼻子並沿喉部插入胃內。 液體食物配方通過管以一個較慢的速度或一天幾次以較大的劑量連續給藥。 然而，與TPN一樣，多項醫學研究表明，如果患者是人工餵養而不是不患病，那麼對於絕症患者的生存率也沒有什麼不同。 再次，風險是危險的。 NG管患者肺炎的風險較高，可顯著降低其存活率。 NG管也很容易拔出，給病人和他們的親人帶來痛苦。
- 胃造口術（G）胃管 -胃造口術管是通過手術直接插入胃內的管。 經皮內窺鏡胃造瘻術或PEG管在內窺鏡下完成，侵襲性較小。 使用這些管中的任何一個，患者將管拉出的風險較小。 然而，仍然存在肺炎的風險。 就像鼻胃管一樣，幾乎沒有證據表明通過胃造口管餵食會增加絕症患者的健康或預期壽命 。
- 靜脈注射（IV）水合作用 -如果患者不能再飲用液體或不飲用他的看護者認為足夠的液體，護理人員可能會試圖要求靜脈輸液。 液體可以通過插入靜脈並插入管道的小針頭遞送。 研究表明，在生命結束時向絕症患者施用液體幾乎沒有好處，如果有的話。 風險包括插入部位或血液中的感染，以及流體過載導致更嚴重情況下的腫脹甚至呼吸問題。
資料來源：
20個常見問題生命終止護理。 B. Kinzbrunner，N.Weinreb，J. Policzer
HPNA政策聲明人工營養和水化在終身護理