前6名單一器官移植

美國已經完成了超過50萬個器官移植手術

根據聯合國器官共享網絡(UNOS),在1988年1月1日至2016年6月30日期間,估計有669,556個器官在美國移植。 雖然這些數字非常令人印象深刻,但沒有足夠的器官供需要它們的人使用。 目前,有120,139人需要救生器官移植。

以下是按照頻率遞減順序的六種最常見的單器官移植。 指定單器官移植是因為器官接受者經常同時接受多於一個器官。 例如,上述期間腎臟/胰腺移植的數量(21,727)大於單純胰腺移植的數量(8,235)。

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1988年1月1日至2016年6月30日期間的腎移植數量為395,510

腎臟是最常見的移植器官。 2011年,共有11,835位死者捐獻的腎移植和5772例活體供體移植。

腎移植用於治療終末期腎病或腎功能衰竭患者。 通常,這種腎衰竭是由於糖尿病或嚴重高血壓。 大多數情況下,腎移植比透析更成功,改善了生活方式,並且比透析更大程度地延長了預期壽命。

在二十世紀六十年代,我們必須採取的與抗器官排斥作鬥爭的唯一免疫抑製藥物是硫唑嘌呤和潑尼松。 由於我們在移植早期的免疫抑製藥物較少,從活體捐獻者購買的腎臟比從已故捐獻者購買的腎臟更有可能服用。

今天,我們有多種藥物可以幫助抑制腎移植患者的免疫反應。 具體而言,這些藥物抑制各種免疫應答,包括由細菌,真菌和惡性腫瘤引起的應答。

用於抑制排斥的藥劑大致分為誘導劑維持劑 。 誘導劑減少急性排斥的機會,並在移植時給予。 在接受腎臟的人中,這些誘導劑包括消除使用類固醇或鈣調磷酸酶抑製劑(環孢菌素和他克莫司)及其相關毒性的抗體。

維持治療有助於預防急性排斥和腎臟損失。 通常,患者接受以下療法:潑尼松(類固醇),鈣調磷酸酶抑製劑和抗代謝物(認為是硫唑嘌呤或更常見的是嗎替麥考酚酯)。 維護療法隨著時間的推移而調整

由於免疫抑制治療方面的改進,急性排斥反應引起的移植腎損失並不常見。 截至2012年12月,五年後存活的腎臟受者數量或五年存活率分別為死亡捐獻者腎臟的83.4%和活體捐獻者腎臟的92%。

然而,隨著時間的推移,移植腎的功能被不明確的慢性過程所破壞,涉及間質纖維化,小管萎縮,血管病變和腎小球病。 因此,接受活體捐獻者腎臟的平均預期壽命為20歲,死亡捐助器官受者的平均預期壽命為14歲。

應該清除活的志願者捐獻者的任何嚴重的醫療狀況,並且已故獻血者不應該有可以傳播給受者的任何類型的疾病,例如HIV,肝炎或轉移性癌症。

捐贈者與使用血型抗原(認為血型)和HLA主要組織相容性基因複合體的抗原的受體匹配。 與HLA類型更匹配的腎臟接受者比那些HLA類型錯配的接受者更好。 通常,一級親屬更可能表達匹配的HLA移植抗原。 換句話說,一級親屬更有可能提供一個可行的器官,它比死去的屍體的腎臟更好。

腎移植手術是相對無創的,器官置於腹股溝窩而不需要b腹膜腔。 如果一切順利,腎臟接受者可以在五天后以良好的狀態出院。

在移植前,從已故獻血者採購的腎臟可保存約48小時。 這次醫護人員有足夠的時間打字,交叉配對,選擇和運送這些器官。

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1988年1月1日至2016年6月30日期間肝臟移植的數量為143,856。

與腎臟和腎移植一樣,肝臟可以來自活體供體。 死亡的器官肝臟捐獻通常來自60歲以下的腦死亡捐獻者。死者捐獻者必須符合某些標準,包括因創傷或肝炎等疾病而無肝損傷。

專家通過使用ABO兼容性和人員規模將捐贈者與接受者進行匹配。 有意思的是,在緊急情況下,肝臟可以分裂(分裂肝臟)並提供給兩名兒童接受者。 在緊急情況或器官明顯短缺的情況下,也可以使用ABO不相容的肝臟。 與腎移植不同,肝臟不需要篩選HLA的相容性。

肝臟是唯一具有顯著再生潛能的內臟器官。 換句話說,肝臟長回來了。 這種再生潛能是部分肝移植可行的原因。 一旦肝臟的一部分或肝葉被移植,它就會再生。

肝移植時,左葉比右葉大。 此外,雖然從活體捐獻者採集的部分肝臟移植物被執行,但通常肝臟是從屍體中採購的。 2012年,只有4%的肝臟器官移植(246程序)是從活體捐獻者採購的。

一旦所有其他選擇已經耗盡,肝移植作為治療手段提供。 它被提供給有嚴重和不可逆轉的肝臟疾病的人們,因為沒有進一步的醫療或手術治療選擇。 例如,由丙型肝炎或酒精中毒引起的晚期肝硬化患者可能成為肝移植的候選人。

對於肝移植,時機非常重要。 接受移植手術的人必須有足夠的病需要進行移植手術,但是足以從手術中恢復。

全肝移植或原位移植是一項重大手術,並且在技術上具有挑戰性 - 特別是在肝硬化是常見原因的門靜脈高壓症患者中。 門靜脈高壓症和凝血障礙的組合,或由於肝衰竭導致的血液凝結障礙,可能會導致手術期間出血量大和需要大量血液製品。 此外,要取出整個肝臟並取而代之,首先需要解剖(切割),然後吻合幾個重要的血管和其他結構,如下腔靜脈,門靜脈,肝動脈和膽管。

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1988年1月1日至2016年6月30日期間心臟移植的數量為64,085。

科幻小說作家曾經夢想過取代一顆心,但我們做到了。 在我們對免疫學的理解和外科手術的改進以及縫合技術和技術的發展上花費了200多年的時間,為心臟移植打開了大門。 1967年,第一例心臟移植在南非開普敦由外科醫生Christiaan Barnard博士完成。

儘管技術上令人印象深刻,但早期的心臟移植不會以任何實質性的方式延長生存期。 事實上,巴納德的病人在接受新的心臟後只過了18天。 它將改善免疫抑製藥物和組織分型以改善心臟手術後的存活率。

根據美國健康與人類服務部的數據,2012年,五年存活率或心臟移植五年後仍存活的人數為76.8%。

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1988年1月1日至2016年6月30日期間,肺移植的數量為32,224。

自1985年以來,全球已有超過40,000例肺移植手術。 肺移植是在非癌性終末期肺部疾病患者(非惡性腫瘤)中進行的。 以下是肺移植的前四個指標:

通常情況下,肺部是從死亡的捐獻者那裡採購的,腦部全部衰竭(腦死亡)。 但是,有15%至20%的這類捐贈者擁有適合移植的肺。

對於需要肺移植的大多數疾病,可以移植一個或兩個肺。 然而,隨著囊性纖維化和其他形式的支氣管擴張,兩個肺需要移植。 兩肺移植是為了阻止感染從原生肺組織擴散到移植肺組織。 儘管可以移植一個或兩個肺來治療大多數類型的疾病,但通常優選移植兩個肺。

右肺分為三個葉,左肺分為兩個葉。 從過去的活體供體採集的肝葉移植已經進行,但現在不常見。 通常情況下,這種肺葉移植是在青少年和囊性纖維化的年輕人中進行的,他們可能會在等待從死亡捐獻者或屍體獲得的雙側(或雙側)肺移植時死亡。

通常,接受肺移植的人的生活質量顯著提高。 一個人住在移植手術中的實際時間根據哪種疾病需要進行移植以及接受者的年齡 - 接受者的年齡越大,接受移植手術的年齡越大而變化。 廣義而言,許多接受肺移植的人在慢性排斥不可避免地出現之前大約生活10年。

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胰腺
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1988年1月1日至2016年6月30日期間的胰腺移植次數為8,235次。

第一次胰腺移植手術是在1966年由明尼蘇達大學的William Kelly和Richard Lillehei完成的。自那時以來,在美國已經進行了25,000多例胰腺移植手術,全球超過35,000例。 通常,胰臟來自已故的捐獻者; 然而,雖然不太常見,但也可以使用活體捐獻者。

胰腺移植是胰島素依賴性糖尿病(1型糖尿病)患者的明確長期治療方案。 這種移植可以恢復正常的葡萄糖穩態和新陳代謝,並降低繼發於糖尿病的長期並發症的風險。

值得注意的是,胰腺移植通常與胰島移植比較,這種移植侵襲性較小。 胰島細胞是胰腺中產生激素的細胞群,例如胰島素和胰高血糖素。 儘管近年來胰島移植顯著改善,但胰島移植功能優於胰島移植。 除了競爭程序之外,最好將胰腺和胰島移植視為補充手術,這兩者都可以幫助有需要的接受者。

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1988年1月1日至2016年6月30日期間的腸道移植次數為2,733次。

腸移植是一個複雜的過程。 近年來,這種方法在短腸綜合徵的治療中得到普及,其中人們不能吸收足夠的水分,熱量,蛋白質,脂肪,維生素,礦物質等。 通常,接受腸移植的人會經歷腸道衰竭並需要全腸外營養(TPN)或靜脈營養。

接近腸道移植的人中有近80%的人在腸道移植中獲得了全面的功能。 與此程序相關的並發症包括CMV感染 ,急性和慢性排斥以及移植後淋巴增殖性疾病。

資料來源:

Azzi J,Milford EL,Sayegh MH,Chandraker A.移植治療腎功能衰竭。 在:Kasper D,Fauci A,Hauser S,Longo D,Jameson J,Loscalzo J.編輯。 哈里森的內科醫學原理,19e。 紐約,紐約:McGraw-Hill; 2015年。

Gruessner AC,Jie T,Papas K,Porubsky M,Rana A,Smith M,Yost SE,L.Dunn D,Gruessner RG。 移植。 在:Brunicardi F,Andersen DK,Billiar TR,Dunn DL,Hunter JG,Matthews JB,Pollock RE。 編輯。 施瓦茨的手術原理10e 紐約,紐約:McGraw-Hill; 2014年

Tavakkoli A,Ashley SW,Zinner MJ。 小腸。 在:Brunicardi F,Andersen DK,Billiar TR,Dunn DL,Hunter JG,Matthews JB,Pollock RE。 編輯。 施瓦茨的手術原理10e 紐約,紐約:McGraw-Hill; 2014年

1988年1月1日至2016年6月30日,器官類型移植。器官共享聯合網絡https://www.unos.org/data/。

Trulock EP。 肺移植。 在:Kasper D,Fauci A,Hauser S,Longo D,Jameson J,Loscalzo J.編輯。 哈里森的內科醫學原理,19e 紐約,紐約:McGraw-Hill; 2015年。