監察長辦公室（OIG）設計並向衛生保健提供者社區發布了特別的欺詐警報。 這些警報旨在向公眾宣傳全國欺詐趨勢。 這也是提供對行業欺詐行為的洞察力和認知的一種方式，並解決特定於醫療保險和醫療補助反回扣法的違規行為。
醫療保險和醫療補助反回扣法
反回扣法設置了條款來識別和懲罰任何犯有以金錢換取某些醫療保健決定的人。 規定很寬泛，但分為兩類：
- 任何影響個人轉介Medicare或Medicaid計劃下應付服務的金錢交易
- 任何導致購買Medicare或Medicaid計劃項下應付項目的金錢交易
違反反回扣法規的處罰可能很嚴厲。 違反反回扣法是一項聯邦犯罪，可能導致每次違規罰款高達25,000美元和/或長達五年的監禁。 除了罰款和監禁外，提供者也可以被排除在參與聯邦醫療保健計劃之外。 一旦提供者被排除參加聯邦醫療保健計劃，提供者將不再能夠接受任何執行的服務或提供給患者的物品的付款。
這包括執行的服務或按排除提供商的指示或處方提供的項目。
特別欺詐警報
監察辦指定了五個可能表明違反反回扣法的地區。 它們決不是用於檢測潛在欺詐活動的任何其他目的。
- 合資安排：任何合資企業的結構是為了獲得間接獲得間接補償的醫師投資者的推薦流，這可能是有問題的。 任何經由轉介而獲得經濟利益的醫生可以下令或執行不必要的服務，這對Medicare和Medicaid計劃來說代價高昂。
- 豁免同期付款或可扣除額：在不確定財務困難的情況下，常規免付醫療保險患者的共同付款或免賠額會導致過度使用Medicare支付的服務。 提供者可以提示患者進入醫學上不必要的物品或服務。 病人願意遵守，只是因為這些物品和服務是免費的。
- 對醫生的醫院激勵：在快速增長的行業中，醫生可能很難招募和保留。 通過特殊激勵措施吸引醫生的醫院意味著醫生會將他的所有患者轉診給他們。 這一決定將基於財務影響而非護理質量。
- 處方藥營銷：醫生或藥劑師接受禮物或付款以換取處方藥物處方的患者正在承擔他們的護理風險。 給患者用於將處方從一種產品更改為另一種產品的付款也是風險行為的指標。
- 臨床實驗室服務：在某些情況下，外部實驗室可能會在日常或合同預期範圍之外提供醫師，醫院或其他提供商的特殊服務。 它可以被看作是交換實驗室的好處。
報告信息
為幫助減少欺詐行為，監察辦要求您聯繫衛生與公眾服務部或監察長辦公室，提供有關任何參與潛在非法醫療保健實踐的信息。
資料來源：
布朗，六月吉布斯。 監察長通知。 監察長辦公室。 美國衛生和人類服務部。 日期為1994年12月2日，www.oig.hhs.gov。