醫療保險計費的做法和不該做的事

如果您對醫療保險計費準則有適當的了解,醫療保險計費不一定會導致大量拒絕和拒絕。 下面提供的信息是通常用來防止計費錯誤的一些做法和不可行辦法。

不要忘了訪問CMS網站,以獲取大量有助於正確的醫療保險計費的工作輔助工具,指導方針和出版物。

如何做醫療賬單

根據服務,測試和執行的程序正確編碼索賠。

準確描述所有服務,測試和程序,並按照患者的症狀,投訴,狀況,疾病和受傷情況進行充分詳細的描述,記錄醫療記錄。

向醫療保險報告CPT / HCPCS程序代碼 ,使其與醫療記錄中的文檔最具體匹配。

根據Medicare指南,選擇適當的修飾符並將其報告給CPT / HCPCS代碼。

包括時間長短,治療頻率或醫療記錄中的單位數量,以便準確報告索賠。

請將ICD-9診斷代碼報告至符合患者病歷中詳述的患者症狀,投訴,病情,疾病和受傷的最高特異性水平。



在主要醫療保險和MSP索賠服務日期的一年內提交索賠。

根據國家正確編碼倡議(NCCI)和醫學上不太可能的編輯(MUE)報告服務單位,以防止報告多項服務或程序,因為一項服務或程序可能包括另一項服務或程序,或因為在醫學上不太可能可以在同一天在同一個病人身上進行。



提供有效的預先受益通知書 (ABN),以便使用適當的修飾語(即GA或GZ)正確記錄未覆蓋的服務,該修飾詞將識別可向患者收費或未付費的服務。

獲得授權分配福利的患者簽名,允許提供者獲得授權並提供護理。

在對索賠進行計費之前,通過Common Work File(CWF)驗證患者是否合格,以確保患者信息沒有改變。

醫療賬單不應該做什麼

如果沒有提供證據的症狀,投訴,情況,疾病和傷害的文件,除非使用篩選代碼,否則不要為任何服務,測試或程序提供賬單。

當特定的CPT / HCPCS程序代碼可用時, 請勿報告指定的CPT / HCPCS程序代碼。

當醫療記錄不支持其使用時, 不要自動向所有CPT / HCPCS添加修飾符。

不要將應該捆綁在一起的服務,測試或程序單獨計費,因為它們被認為是同一服務,測試或程序的組成部分。

不要為管理藥物和浪費在一起收費。 浪費的金額應該在一個單獨的行上收費,並用JW修飾符表示。



如果患者享受Medicare託管醫療服務,請不要向Medicare索賠。

不要為醫療保險B部分索賠提供Venipunctures費用(36415)。 這只能作為醫院索賠的一部分。

除非您要收到拒絕信息,否則不要為常規身體檢查開具賬單。 如果拒絕收費,請確保將GY修飾符添加到適當的CPT / HCPCS程序代碼中。

當患者選擇臨終關懷治療和管理絕症時, 不要為Medicare B部分提供服務。

除了標準,紅色和白色CMS-1500或UB-04表格之外, 不要提交紙張聲明。