非預先付款的預先受益通知書（ABN）是一項通知， 醫療保險要求醫療保健提供者向醫療保險患者發出問題，以提醒他們Medicare可能不會支付某些服務或測試，然後讓他們在門診患者中進行。 如果Medicare不支付費用，患者可以做出明智的決定，決定是否要接受服務並承擔全部經濟責任。
Medicare從未涵蓋的物品或服務不需要ABN。 例如，假牙，針灸，美容手術，助聽器和常規足部護理不需要ABN，因為它們不包括在Medicare A 部分和B部分中 。
CMS-R-131表格可用於收費服務ABN可從CMS.gov網站以英文和西班牙文獲得。
提供商必須簽發ABN或他們不能為無保證服務提供賬單
根據Medicare指南，提供者必須向Medicare患者提供ABN，否則他們無法向患者收取無保險的服務費用。 當ABN由患者簽發並簽署時，醫療服務提供者可以免費向患者收取非保險費用。 當ABN未被簽發時，提供者可能不會向病人開具未覆蓋的服務賬單。
原因醫保可能會拒絕通常涵蓋的項目或服務
提供商必須簽發ABN，當他們認為Medicare可能不支付通常由Medicare承保的物品或服務時。
一般的原因是，這在醫學上是不合理和必要的，包括研究項目，那些不被認為安全或有效的項目，那些沒有被指明用於患者診斷的項目，或者當服務數量超過醫療保險在特定時間段病人的診斷。
由於供應商沒有供應商編號或他們主動提供電話聯繫，醫療設備和用品可能會被拒絕。
完成一個ABN
必須在ABN填寫必填字段才能被視為有效。 該表格應該只有一頁長，並打印出足夠大的類型，並打印出足夠的對比度以便於閱讀。 CMS.gov的表格可以在一定程度上進行定制。 電子ABN可以簽名，但必須提供紙質版本。 只要遵循HIPAA政策，ABN可通過電子郵件，郵件或安全傳真提供。 簽署的ABN應從照護之日起保存五年，包括患者拒絕簽署或拒絕照顧的那些簽證。
A.醫療保健提供者的姓名，地址和電話號碼
B.患者姓名
C.識別號碼
D.描述被認為不包含的服務
E.服務可能不被Medicare承保的原因
F.服務的估計成本
G.三個選項框，病人必須選擇一個。
- 選項1表示患者需要服務或物品，可能會要求現在支付，但他們希望Medicare收費，因此有正式決定，他們可以向Medicare提出上訴。
- 選項2表示患者想要服務或項目，將負責付款，並且Medicare不會被收費。
- 選項3表示患者選擇不接受服務或物品，並理解他們無法呼籲查看Medicare是否會支付費用
H.附加信息（不要求）
I.患者或患者代表的簽名
J.日期
如果患者拒絕簽署ABN，該怎麼辦？
如果患者拒絕簽署ABN，請務必以此信息記錄ABN。 除非該服務對病人的健康和安全至關重要，否則不執行該服務可能是一個好主意。