門診手術中心的理賠計費
門診手術中心(ASC)由CMS定義為一個設施,其唯一目的是為患者提供門診手術服務。 門診手術中心可以由醫院為基礎的實體來確定,也可以是獨立的門診手術中心。
儘管在計費方面ASC聲稱與醫院索賠有某些相似之處,但存在一些非常明顯的差異。
ASC計費索賠表 - 要使用哪一種
門診手術中心的索賠通過HCFA 1500或837P提交給Medicare,Medicare Advantage計劃和Medicaid。 這與向UB-04或837I提交的支付者的醫院門診手術索賠不同。
CMS-1500是醫生和供應商用於索賠記帳的白色標準索賠表上的紅墨水。 任何非機構供應商和供應商都可以使用CMS-1500對醫療索賠進行計費。 CMS-1500的電子版本被稱為837-P,P代表專業格式。
ASB使用UB-04或837-I向所有其他付款人提出醫療索賠。
條例類型為ASC
在UB-04提交索賠時,ASC索賠的賬單類型為83X。第一位數字是指設施類型:8 - 專業設施,醫院ASC手術第二位數字是指賬單分類:3 - 門診病人
第三位數字是指變量X代表的頻率。
1 - 通過排放索賠承認
7 - 更換先前的索賠或更正的索賠
8 - 無效或取消先前的索賠
收入代碼
在UB-04上提交索賠時,用於報告非住院手術中心程序的收入代碼為490。
修飾語的使用
ASC索賠可能會有些混淆,因為不同的付款人不僅要求不同類型的索賠表格,還需要使用不同的修改器。
醫保改性劑
提交ASC索賠的某些程序代碼時,Medicare需要以下修改語:
Modifier RT - 右側(用於識別在身體右側執行的程序)
修飾符LT - 左側(用於識別身體左側執行的程序)
Modifier TC-技術組件
修改器52 - 減少服務
修改器59 - 不同的單獨程序
修改器73 - 準備手術後中斷的程序
修改器74 - 麻醉後停用的程序
修飾符FB - 免費提供/完整功能提供的設備
Modifier FC - 設備以部分授權提供
修飾符PA - 錯誤的身體部位
修改器PB - 手術錯誤的患者
Modifier PC - 對患者進行錯誤的手術
Modifier PT - Colorectal篩查轉換為診斷或治療程序/手術
修正GW - 手術與臨終關懷患者終末狀態無關
Medicaid修飾符
即使Medicare使用這些修飾符,Medicaid也不需要使用這些修飾符。 Medicaid唯一有效的修改器是修改器SG,它將聲明區分為非移動外科中心索賠。
有必要在每個CPT代碼中附加修飾符SG,無論付款人是否為了區分相同服務的專業理賠。
其他保險人修改
使用修飾符的另一個例子是Blue Cross Blue Shield **要求使用修飾符50,該修飾符將程序區分為雙邊程序和2個服務單元。 另一方面,醫療保險需要使用修改器50或修改器RT和LT,並在單獨的線路上使用1個服務單元。
**結算指南可能因州而異。 查看BCBS狀態手冊以查明。