各國如何使用醫療補助豁免來定制他們的醫療補助計劃
醫療補助由聯邦政府和州政府共同資助，為低收入人群和缺乏健康保險的個人和家庭提供幫助，並且否則醫療保健將成為重大的經濟負擔。 醫療補助由每個國家管理，並且各州的資格規定各不相同。
醫療補助豁免允許各國測試和開發其提供與標準聯邦計劃不同的醫療補助資助計劃的方式。
這些計劃可能具有獨特的資格要求，或者這些計劃可能像託管醫療機構一樣運作。 例如，醫療補助計劃可能是針對特定需要人群設計的，例如老年人或孕婦。
在美國，醫療補助是低收入人群醫療保健需求最大的社會服務機構。 雖然目前所有州都接受一些醫療補助資金並擁有自己的醫療補助計劃 ，但這些計劃各不相同。 除了能夠申請Medicaid豁免外，州還可以“選擇退出”接受新的Medicaid資金和要求。
豁免可能也適用於兒童健康保險計劃（CHIP），該計劃提供聯邦資金，以配合州政府的資金，用於覆蓋未獲保險的兒童和低收入但未達到醫療補助資格要求的家庭。
醫療補助豁免
醫療補助豁免可以通過各種名稱。
這些名稱包括1115個豁免（由社會保障法案第1115部分授權），1915年豁免（由社會保障法案第1915部分授權），豁免服務，免除計劃，家庭和社區服務（HCBS）豁免，以及特定狀態的唯一名稱。
有幾種類型的醫療補助減免，儘管它們屬於“社會保障法”第1115和1915部分的權限：
- 1115部分放棄允許設計用於臨時測試擴展資格或覆蓋選項的研究和示範項目，以及用於融資和交付Medicaid的方法。 1115部分基本上允許“試點”或“示範”計劃，這些計劃有望提高或提高覆蓋率和效率。 隨著醫療補助擴展到可負擔醫療法案，1115豁免已變得越來越受歡迎，因為各州正在尋求獨特的方式來實施醫療補助擴張計劃，並利用向各州提供的額外聯邦資金來擴大覆蓋範圍。 要獲得批准，第1115條豁免提案必須對聯邦政府保持中立預算（即聯邦政府不能在沒有支出的情況下花更多的費用）。
- 1915（b）節允許各州制定醫療補助管理保健計劃。 州醫療機構可以與託管醫療機構（MCO）簽訂合同，幫助管理質量，利用率和成本，同時努力改善計劃績效和患者結果。 MCO向醫療補助受益人提供醫療保健服務，並從州醫療補助基金獲得這些服務的付款。
- （c）家庭和基於社區的服務（HCBS）豁免允許受益人在家庭或社區機構（如療養院）以外的機構中獲得長期醫療保健福利。 美洲土著部落可以與各州簽約，通過印度衛生服務機構管理1915（c）豁免。 在HCBS領域內，各州還可以提出1915（i）和1915（j）豁免和1915（k）豁免，所有這些都為向符合條件的居民提供HCBS提供了更大的靈活性。
- 聯合或併行第1915（b）和1915（c）條的豁免允許一個州通過與第1915（b）條中定義的託管醫療組織簽訂合同，提供第1915（c）條中確定的服務。 合同管理的護理機構提供家庭和社區衛生保健服務。
規則和豁免審批程序
每種類型的醫療補助豁免都適用於各種規則。 本頁對各種豁免，使用方式以及適用於各種要求的要求進行了很好的總結。
Medicaid網站上提供了所有批准和未決Medicaid豁免的清單。 國家豁免提案將根據具體情況進行評估和批准（或拒絕）。 1115部分豁免最初批准最多五年，續簽三年。 1915年的豁免已經過了兩年的批准期，但在某些情況下，它們也可以批准五年。
什麼是機構護理以及家庭和社區服務？
對於需要長期護理的個人（如老人），Medicaid可幫助支付醫療機構（如養老院）的護理費用。 然而，這對於受益人來說可能並不總是可能的或有益的。 醫療補助的第1915條（c）家庭和基於社區的服務免除為不住在養老院的人提供服務。 受益人可以住在自己的家中，也可以與家人或其他照顧者住在一起，或者住在特殊的輔助生活或高級住宅和社區，而不是他們自己的住房或療養院。
醫療補助“選擇退出”
除了免除創建獨特的醫療補助計劃之外，州還可以選擇“退出”某些醫療補助計劃的資金，但仍保留以前建立的資金。
“ 平價醫療法”為低收入家庭擴大醫療補助提供資金，立法者打算強制接受該資金，各州如果不接受Medicaid擴展資金，則無法保留現有聯邦醫療補助資金。 但最高法院在2012年規定，國家不可能有義務接受新的資金（反過來，覆蓋國家的醫療補助擴張成本的一部分，最終將佔總額的10％），並且拒絕醫療補助擴張資金不會導致州失去現有的醫療補助資金。
因此，有19個州沒有擴大醫療補助，但仍然獲得ACA之前的聯邦醫療補助資金。
>來源：
>醫療保險和醫療補助服務中心。 1915年國家概況（c）HCBS豁免。
> Medicaid.gov。 關於第1115部分示範。
> Medicaid.gov。 醫療補助和CHIP資格等級。 2016年6月。
> Medicaid.gov。 州豁免名單。