醫療終身限制:醫療補助,醫療保險和私人計劃

當時間結束時

大多數人支付他們的醫療保健費用。 他們付多少取決於他們使用的健康計劃。

無論是否有人在Medicare ,健康保險市場計劃,雇主支持的保險或其他私人保險計劃中,他們都必須每月支付保費才能使用該計劃。 他們還將支付免賠額以及共同款項和共同保險金,用於他們收到的服務。

然而, Medicaid的工作方式有點不同。 根據國家情況,Medicaid服務可能對某些人群免費。 有些但並非所有州都需要保費; 有些需要共付。 一些州甚至引入了工作要求來確定資格。 最新的Medicaid提議是為該計劃添加終生限制。

無論使用何種健康計劃,都可能會驚人地得知,即使有人支付了他們的份額,他們的利益可能會在一段時間後被帶走,無論健康或需要如何。 如果醫療補助計劃通過,它將遵循過去保險公司設定的終生限制。

私人保險的終身限制

在2010年通過“平價醫療法案”(ACA)之前,私人保險公司有權在其計劃中增加終生限制。

保險公司不僅增加了存在條件的人員的保費成本,而且在花費了一定金額後停止支付護理費用。

無論是年度限額還是終生限額(某人參加計劃的數額)都取決於保險公司的支付金額,受益人在達到限額後將陷入所有剩餘成本。

值得慶幸的是,ACA不僅消除了先前存在的條件,而且還消除了年度和終身限制,至少在涉及到基本的健康益處時

當最需要幫助的人最不需要醫療保健的時候,再也不會離開。

終生限制醫療保險

醫療保險是為老年人和/或具有合格殘疾的人提供照顧的聯邦計劃。 A部分是Medicare四個部分之一,涵蓋住院病人入院短期停留在熟練護理設施臨終關懷

雖然很多人不必為A部分支付保費 ,但這並不意味著它是免費的。 必須為每個受益期間提供的服務支付免賠額和共同保險金。 還有終身保留日需要考慮。

A部分涵蓋了醫院90天的任何受益期限。 支付免賠額後,前60天免費給受益人。 2018年,第61至90天需要每天335美元的共同保險。 90天后,受益人將自費支付所有費用或以其他方式進入終身保留日。 在這種情況下,他們將在每個終身保留日每天支付670美元。 每個人最多可以在他們的一生中使用60天。

終身預訂日可用於一次住院或多次入住。 這取決於每個人的需求。

終生限制醫療補助

醫療補助由聯邦政府和州政府共同出資,但由各州管理。

雖然聯邦政府為醫療補助範圍設定了最低標準,但每個州都可以通過1115醫療補助豁免提出對這些標準的更改。

迄今為止,印第安納州和肯塔基州已經獲得聯邦政府批准的豁免條件,以包括醫療補助資格的工作要求。 這個想法是應該鼓勵“健全”的人工作。 這樣做會增加他們獲得雇主贊助計劃的可能性,而不是依靠醫療補助。 包括亞利桑那州和緬因州在內的另外八個州的工作要求正在等待批准。

現在,五個州正在提出終身福利要求。

兒童,孕婦和殘疾人免於覆蓋範圍限制。 事實上,在壽命限制方面,似乎“健全的”美國人成為各州的目標。

亞利桑那州和緬因州已將其使用期限限制在工作要求之內。 只有當人們不滿足該州的工作要求時,才會開始計時。 堪薩斯州,猶他州和威斯康星州正在追求無子女成人的終生限制,無論他們是否滿足工作要求。 值得注意的是,許多無子女的成年人只有在Medicaid擴張後才有資格參加該計劃。

工作要求 持續時間
亞利桑那 5年
堪薩斯 沒有 36個月
緬因州 36個月*
猶他州 沒有 5年
威斯康星 沒有 48個月

*緬因州的目標是在任何36個月的時間內將保障範圍限制在三個月內。

有人對這些提議表示關切。

首先,並非所有的低薪雇主都提供健康保險。 即使有人符合工作要求,他們也可能無法獲得其他形式的醫療保健。 終生限制會根據雇主的政策懲罰人員,這是不受他們控制的。

其他人則認為醫療補助旨在成為安全網,而不是福利計劃。 生病和處於危機中的人可以在最需要的時候將他們的保險範圍拿走。 它成為一個道德問題。

一句話來自

2010年,ACA阻止私人保險公司對基本健康福利實行終生限制,儘管它們仍然可以對其他服務施加限制。 醫療保險限制了它將覆蓋的住院天數。 現在醫療補助可能也會提出終生限制。 五個州已經提交了1115個豁免要求改變他們的醫療補助計劃。 無論是與工作要求還是醫療補助擴展相關,人們很快都會面臨醫療保健服務的減少。

>來源:

>關於ACA:益處限制。 美國衛生和人類服務部。 https://www.hhs.gov/healthcare/about-the-aca/benefit-limits/index.html。 2017年1月31日更新。

> 根據平價醫療法案規定的祖父母計劃,原有條件排除,終身和年度限度,重新分娩,依賴性保險,上訴和患者保護。 最終規則。 美國國稅局,財政部; 員工福利安全管理局,勞動部; 醫療保險和醫療補助服務中心,衛生和人類服務部.Fed Regist。 2015年11月18日; 80(222):72191-294。 https://www.gpo.gov/fdsys/pkg/FR-2015-11-18/pdf/2015-29294.pdf。

> Haefner M. 5個州尋求放棄終身醫療補助範圍限制:6個要知道的事項。 貝克醫院評論。 https://www.beckershospitalreview.com/payer-issues/5-states-seek-waiver-to-impose-lifetime-medicaid-coverage-limits-3-things-to-know.html。 2018年2月7日更新。

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