他們將如何影響你？
Medicaid是在1965年與Medicare共同創建的。雖然Medicare旨在為老年人提供負擔得起的醫療保健，但Medicaid的目標是為那些無法負擔得起的人提供護理 - 那些收入低，殘疾或兩者兼而有之的人。 有些人甚至可能有資格參加這兩個項目 。
醫療補助多年來發生了變化，其中最顯著的是2010年的“可負擔得起的醫療法”，通常稱為奧巴馬醫療。
從2014年開始，各州可以選擇在2020年之前的短期內接受額外的聯邦資助，以推行醫療補助計劃 。 現在，似乎有更大的變化可能會出現。
2018年1月11日，由CMS負責人Seema Vera領導的醫療保險和醫療補助服務中心鼓勵各州設計試點計劃，對醫療補助受益人實施工作或工作培訓要求。 她聲稱，目標是提高醫療補助人員的生活質量。 各國可以通過豁免來提出他們的提案，但他們必須獲得聯邦政府的批准。
這個問題比CMS讓你相信要復雜得多。
工作和健康
很可能，這個問題不在於健康和福利，而在於美元和美分。 畢竟，特朗普政府在2017年試圖從醫療補助中減少數億美元的美國醫療保健法案/更好的照顧和解法案。
法律不會將支出與國家相匹配，而是使用整筆撥款或人均限額來資助醫療補助計劃。 大多數州將無法彌補差額，並需要減少收益，創建等候名單，要求人們支付報酬或實施其他削減成本的變更。
共和黨人明確表示，他們打算在2018年改革醫療補助計劃。工作要求是實現這一目標的第一步。 預計這些要求會減少符合醫療補助條件的人數，並減少該計劃的整體入學人數。 總體效果將是減少醫療補助支出，並將護理轉向雇主贊助的健康計劃。
沒有研究表明，自身工作能改善生活質量。 相反，有研究表明醫療補助擴張已經改善了健康結果和社區參與。
“PLoS One”雜誌2015年的一項研究比較了有和沒有醫療補助擴張的16,000多個低收入成年人。 研究人員發現，不僅低收入者更有可能成為黑人或農村居民，而且如果他們生活在有醫療補助擴張的州，他們也更有可能獲得更好的健康結果。
當涉及到社區參與時，醫療補助擴張的州已經顯示出他們的醫療補助受益人的志願服務增加。 2017年在Socius期刊上發表的一篇研究報告顯示了這一點。 無論是通過一個組織進行的正式活動還是非正式的社區活動，費率都顯著增加，特別是在少數族裔群體中。
健康的美國人和醫療補助工作要求
2016年，有7220萬人參加了該計劃。 一般來說，大部分醫療補助受助人都是兒童。 一旦排除了兒童，老年人和補充安全收入（SSI）的人群，則仍有2460萬成年人。
在這個群體中，60％（1480萬）工作 - 全職工作時間達到42％（每周至少35小時），兼職工作達到18％。 在那些沒有工作的人中（980萬），14％患有疾病或殘疾，12％參與照顧，6％在學校，7％因其他原因不工作。
CMS明確指出，工作要求只應該考慮健全的候選人，但他們沒有定義這意味著什麼。
符合社會安全傷殘保險（SSDI）資格的人也有資格獲得Medicaid。 但是，通過這些程序識別殘疾並不總是容易的。 標準嚴格，大部分案件均被拒絕。 2010年，2,838,485份申請獲得批准的只有34.8％，比2000年的56.1％有所下降。事實上，自2005年以來，批准數量每年都在下降。這使得很多人的殘疾沒有明確的殘疾。
每個州都需要為自己認為的“健全”制定自己的指導方針。 例如，肯塔基州是第一個也是唯一一個獲得工作要求豁免批准的州，它將患有癌症，血液凝結障礙或酒精或藥物濫用障礙的人視為“體格虛弱”。
滿足醫療補助工作要求
至於工作要求本身，肯塔基州和其他九個州已申請豁免。 阿肯色州，肯塔基州和威斯康星州每個月需要80個小時的工作; 印第安納州每週最多20小時; 亞利桑那州，緬因州和密西西比州每週工作20小時; 堪薩斯州和新罕布什爾州每週20至30小時; 和猶他州連續三個月的求職/培訓，除非他們每週工作30小時。
什麼構成“工作”也因州而異。 活動範圍從就業到志願服務。 這是根據各州最新的Medicaid豁免申請的細目。
- 照顧患有致殘疾病的非依賴性人士 - 肯塔基州
- 藥物治療 - 肯塔基州
- 教育 - 阿肯色州，亞利桑那州，印第安納州，堪薩斯州，肯塔基州，緬因州，新罕布什爾州
- 就業 - 阿肯色州，亞利桑那州，印第安納州，堪薩斯州，肯塔基州，緬因州，密西西比州，新罕布什爾州，猶他州，威斯康星州
- 求職 - 阿肯色州，亞利桑那州，印第安納州，堪薩斯州，肯塔基州，緬因州，新罕布什爾州，猶他州
- 職業培訓 - 阿肯色州，印第安納州，堪薩斯州，肯塔基州，密西西比州，新罕布什爾州，猶他州，威斯康星州
- 志願服務 - 阿肯色州，亞利桑那州，印第安納州，堪薩斯州，肯塔基州，緬因州，密西西比州
免除醫療補助工作要求
不是每個人都將面臨醫療補助工作要求。 申請豁免的每個州都規定誰可以免除此要求。 對於每個豁免類別，一個州可能要求滿足不同的標準。
最常見的免除是年齡。 從所有這些工作要求中，所有州都支持65歲以上的人。 一些州允許更多的靈活性。 阿肯色州和威斯康星州免除50歲及以下的人士; 亞利桑那州55歲以下; 印第安納州和猶他州60歲及以下。
照顧6歲及以下的兒童或為一名受扶養殘疾兒童或成人照顧的兒童通常也可獲得豁免。 有些州可能會將此延伸至較大的兒童，甚至寄養。 在肯塔基州，每個家庭只有一個人可以免除照顧未成年人或殘疾成年人。
雖然在藥物治療中花費的時間符合肯塔基州的工作要求，但它在阿肯色州，印第安納州，緬因州，密西西比州，新罕布什爾州，猶他州和威斯康星州都被視為免稅。 學生也被排除在要求之外。 但是，學生的年齡和上學的小時數可能會發揮作用。 失業補償可能會讓你在緬因州，猶他州和威斯康辛州豁免，但在申請豁免的其他州則不會。
有趣的是，肯塔基州為那些沒有達到工作要求的人提供了一種新的選擇，這是一種健康和金融知識課程。 增加引起了關注。 這可能會不公平地挑戰那些不熟練使用書面或口頭語言的人。 如果沒有完成初等教育，人們也很難完成任務。
關於醫療補助工作要求的辯論
那些支持醫療補助工作要求的人強調如何為各州省錢。 與共和黨反對“平價醫療法案”相反，這些工作要求可能會加強它的意想不到的後果。 截至2018年1月，包括哥倫比亞特區在內的33個州都推行醫療補助計劃。 作為降低項目成本的一種手段，越來越多的州 - 愛達荷州，堪薩斯州，北卡羅來納州，猶他州，弗吉尼亞州和懷俄明州 - 正在尋求擴大規模。
預計肯塔基州將在五年內用他們的提案節省24億美元的醫療補助費用，預計將有95,000人喪失醫療保險。 1月24日，16名肯塔基州醫療補助受助人在聯邦法院提起集體訴訟。 他們聲稱，工作要求改變了醫療補助的目的，即為窮人提供醫療保健。
如果聯邦政府批准其他醫療補助豁免，其他州可能會有訴訟。 訴訟的結果可能會影響Medicaid的未來。 一場胜利可能會使當前政府難以繼續進行醫療補助改革，而損失可能會使該計劃在不久的將來發生更多的變化。
一句話來自
醫療補助計劃即將進行一些重大改變。 從2018年開始，各州可以向其醫療補助計劃申請工作要求。 迄今為止，已有十個州申請，第一州肯塔基州已通過第一次招生變更，將於七月份進行。
雖然有些人基於年齡，照顧，殘疾或成為一名積極的學生可免除這些工作要求，但許多人不會這樣做。 無論您是否贊成或反對醫療補助工作要求，更多州可能會選擇擴大醫療補助。
>來源：
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