健康保險沒有涵蓋的內容與所涵蓋的內容同樣重要。
您可能沒有意識到這些常見的東西不在健康保險範圍內。 發現你必須支付你認為你的健康保險將要支付的大筆醫療賬單可能是一個令人討厭的驚喜。 這是需要注意的。
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觸犯法律您的健康保險可能不會支付您因違法行為而花費的醫療保健費用。 被稱為違法行為的排除，如果您的健康保險政策有一個，這意味著您不會因參與非法行為而導致醫療保險費用。
當你在家庭野餐中點燃燒烤爐時，將2,000美元的急診室帳單架起來？ 它可能被覆蓋。
在您使用可燃吸煙可卡因進行燙髮後，從重症護理燒傷部門獲得20萬美元的費用？ 如果您的健康保險政策被排除在非法行為之外，該法案將會提供給您。
一些州限制違法行為排除，許多州禁止保險公司實施基於被保險人受藥物和/或酒精影響的保險範圍排除。 您可以向您所在州的保險部門查詢，了解保險公司是否允許在涉及違法行為的情況下拒絕承保。
>來源：
>雷格，亞歷克斯。 康涅狄格州立法研究辦公室。 非法行為和健康保險政策中的藥物和酒精排除 。 2016年8月1日
2 -
旅行接種疫苗在異國情調的外國度假前拍攝照片？ 您的健康保險可能不會為您的旅行接種付費。 雖然所有非祖父健康保險計劃都涵蓋美國常規推薦的用於預防性護理的疫苗，但您居住時不存在的熱帶疾病疫苗可能不在您的健康保險計劃範圍內。
需要破傷風射擊，因為你在後院切割手藝園藝？ 該法案可能涵蓋在您的健康保險。
需要黃熱病疫苗，所以你可以去亞馬遜河漂流？ 準備好自己付錢。
>來源：
>疾病控制和預防中心。 按年齡推薦的疫苗。
> HealthCare.gov。 健康福利和覆蓋面。 預防保健服務。
3 -
以前的授權不能保證通過健康保險支付您是否認為從您的健康保險公司獲得昂貴的核磁共振，CT掃描或手術的事先授權 ，意味著保險公司已同意支付賬單？ 再想一想。
許多健康保險公司在昂貴的測試或程序完成之前需要預先授權。 但是，僅僅因為您的保險公司預先授權進行測試並不意味著您的保險公司實際上會為此付費 。
之前的授權通常包括一個類似這樣的條款：“此授權不是付款保證。 “這意味著如果保險公司事後認定昂貴的測試或程序不是必要的，即使它預先授權測試，它也可以拒絕支付賬單或程序。
4 -
不正確的住院狀態：觀察狀態與住院狀態如果您被接納為住院病人，但您的保險公司認為您應該處於觀察狀態，則您的健康保險可能不會為您的住院支付費用。
當你進入醫院時，你會被分配一個狀態。 最常見的兩種是住院狀態和觀察狀態。
觀察患者在技術上屬於門診患者，儘管他們像住院患者一樣在醫院房間里呆了一夜甚至更長時間。 一般來說，如果您的醫生希望您至少在兩個夜間到醫院，您的住院將被視為住院病人。 但是除非你問，否則你不知道你被分配了哪個狀態。
您的入場狀態對您的錢包非常重要 。 如果您的保險公司或醫療保險公司確定您在實際入住患者狀態時應該處於觀察狀態，則保險公司可以拒絕支付醫院賬單。
對技術犯規，觀察與住院病人的錯誤進行分類，可以讓醫療保險公司和醫療保險公司拒絕支付賬單。 他們會聲稱，醫院違反規定承認你處於錯誤狀態，醫院住宿不在醫療保險範圍內。
另一方面，如果您處於觀察狀態，由於您在技術上屬於門診病人，因此您可能需要承擔比住院病人更大的賬單份額。 門診服務通常涉及共同保險 ，可能不會將服務捆綁在一起。 因此，在您作為觀察對象住院期間，您可能會在每次驗血，X光，注射，創可貼以及您接受的治療中發現自己支付20％的保真金。
雖然門診服務費用的賬單可能看起來非常大，但在您爭取住院治療前，請三思。 如果醫療保險公司確定應在門診觀察狀態下提供護理，而不是作為住院患者，則可拒絕整個住院醫院賬單。
另一方面，如果您在離開醫院後需要留在熟練的護理機構，那麼如果您在轉院到熟練的護理機構之前，您至少在醫院住了三天作為住院病人，Medicare才會覆蓋它。 。 在觀察期間在醫院中度過的時間不計入激活醫療保險覆蓋範圍所需的醫院日期。
詳細了解觀察狀態，觀察指南是如何工作的，以及為什麼要花費更多。
>來源：
>醫療保險和醫療補助服務中心。 情況說明書：兩午夜規則。 2015年7月。
> Medicare.gov。 熟練的護理設施護理。
5 -
護理院護理當你無法照顧自己時，想想你的健康保險或醫療保險將支付養老院護理費用嗎？ 再想一想。
醫療保險和私人醫療保險公司都不支付長期護理費用。 如果您沒有長期護理保險 ，您必須自己支付養老院，輔助生活設施或家庭醫療保健。
這並不意味著醫療保險和健康保險公司永遠不會支付養老院住宿費用。 事實上，Medicare可能會為養老院的短期技術康復服務支付費用（假設您在轉入熟練護理機構之前已經在醫院住了至少三天的住院病人）。 但是，它不會為長期保管服務付費。
這裡的關鍵是你為什麼需要養老院。 如果養老院護理的目標是康復，換句話說，如果你想恢復技能，你有合理的恢復機會，那麼你的健康保險公司可能會在短時間內為養老院支付費用。 例如，你可能會被允許在衰弱的中風後進入療養院，同時接受強化身體，職業和言語治療，以幫助你重新學習如何從坐姿站立起來，餵食自己，刷牙。
如果養老院的目標是純粹的監護護理（即協助日常生活活動，而不是努力恢復失去的技能並返回自己的家），那麼您的養老院住宿不在健康保險範圍內。
有兩個明顯的例外。 醫療補助計劃是一項針對低收入人群的基於州的政府保險計劃，為低收入人群提供長期療養院護理服務，而無需資產支付他們自己的照顧費用。 此外，許多臨終關懷計劃為養老院或住院臨終關懷中心提供選擇。 但是，由於臨終關懷服務適用於預期壽命不足六個月的絕症患者，因此如果您符合資格，您不可能長期需要此優惠 。
“負擔得起的醫療法”包括一項名為CLASS法（社區生活援助服務和支持計劃）的條款，該條款允許人們參加一個公共計劃，該計劃將提供福利以支付一些長期護理費用。 然而，到2011年秋季，ACA頒布後的一年半時間裡，聯邦政府已經取消了CLASS法案，因為擔心它沒有長期的財務可行性。
目前，人們基本上有三種長期護理服務選擇：他們可以用盡所有資產，屆時他們可能有資格申請醫療補助，或者他們可以購買私人長期護理政策，或者他們可以依靠個人資金來支付潛在的長期護理費用。 然而，依靠醫療保險（Medicaid除外）將無法工作。
>來源：
>凱撒家庭基金會。 衛生保健改革和CLASS法案 。 2010年4月。
> Medicare.gov。 您的醫療保險 - 長期護理。
> Medicare.gov。 您的醫療保險覆蓋面 - 熟練的護理機構。