集體訴訟與醫療救助的未來
當涉及到照顧孩子時， Medicaid定義了保持健康所需的措施。 1967年，聯邦政府制定了早期和定期篩查，診斷和治療（EPSDT）計劃，其效果如下：
- 診斷 ：對於任何臨界或陽性的篩查測試，EPSDT要求Medicaid完成額外的測試以確認診斷。
- 治療 ：對於任何確診的診斷，EPSDT要求州政府支付必要的治療費用，而不管醫療補助是否通常不包括這種福利。
EPSDT是一項強制性的福利，為兒童提供預防和健康護理服務。 每個州都有責任為參加醫療補助計劃的兒童和青少年提供這種福利，直到他們年滿21歲。 各國還可以選擇將其作為參加兒童健康保險計劃（CHIP）的兒童的護理標準。 然而，一些州對CHIP計劃使用不同的標準。
你需要知道什麼關於CMS表格416
各國通過填寫每年稱為CMS表格416的表格報告他們的參與情況並遵守EPSDT。
表格將醫療補助人口分成不同的年齡組，然後詢問當年有多少兒童接受了特定的篩查或治療。
CMS表格416允許聯邦政府跟踪每個州的表現。 這些信息可以用來查看國家在哪裡（或如果）落後，並且可能是指導他們改進提供必要護理的機會。
問題在於數據被收集，但沒有發揮其潛力。
當各州沒有完成CMS表格416或者他們缺乏符合EPSDT標準時，他們不會受到醫療保險和醫療補助服務中心（CMS）的處罰。
EPSDT的改進不是因為聯邦政府執行其法律。 改進是因為人們為自己站起來。 一些集體訴訟已經針對不同的州徵求他們的承諾。 雖然EPSDT領域不足，但牙科護理，鉛篩查和心理健康服務是採取最多法律行動的領域。
EPSDT在牙科護理中失敗的地方
健康的口腔對維持適當的營養和心理健康至關重要。 不幸的是， 牙膿腫是兒童面對的最常見問題之一。
2014年，只有48％符合條件的醫療補助兒童接受了預防性牙齒護理，發現問題後，只有22％的患者接受了治療。
即使你看到最好的，所有州和哥倫比亞特區報告，只有13個州 - 阿肯色州，科羅拉多州，康涅狄格州，哥倫比亞特區，喬治亞州，伊利諾伊州，馬里蘭州，馬薩諸塞州，內布拉斯加州，南卡羅來納州，德克薩斯州，佛蒙特州和華盛頓州 - 為預防性牙科服務的執行率低至51％至62％。
說到治療，這些數字更不令人印象深刻。 表現最好的州包括阿肯色州，科羅拉多州，康涅狄格州，愛達荷州，馬薩諸塞州，密西西比州，新澤西州，新墨西哥州，俄克拉荷馬州，德克薩斯州，弗吉尼亞州，華盛頓州和西弗吉尼亞州。
EPSDT在鉛篩選中失敗的地方
接觸鉛會導致嚴重的健康後果，從貧血到行為和神經系統疾病。 EPSDT要求在12個月和24個月的年齡內，參加醫療補助計劃的兒童在他們的血液中進行鉛檢查。
不幸的是，在聯邦政府為疾病控制和預防中心的健康住房和鉛中毒預防計劃提供資金後，2012年結束後，較少的州向政府提供了所要求的數據。
2015年的醫療補助數據顯示，只有38％的兒童根據EPSDT的要求進行了血鉛水平篩查。
美國國家質量保證委員會（NCQA）是一家非營利性組織，公佈的數據估計，在過去的2年中，只有66％的2歲兒童參加醫療補助計劃的鉛水平被篩選出來。
EPSDT在心理健康服務中失敗
一旦6至20歲的兒童因精神疾病住院治療，獲得持續的行為和精神衛生服務至關重要。 EPSDT要求這些兒童在出院後7天內隨訪。
2014年，平均只有44％的兒童在7天內接受隨訪，在精神疾病住院30天內接受了65％的隨訪。
為了進行為期7天的隨訪，在62到76％的成績中排名第一的國家包括愛荷華州，堪薩斯州，緬因州，馬薩諸塞州，內華達州，紐約州，俄勒岡州，羅德島州和佛蒙特州，但是當涉及到30隨後的日子，換掉愛荷華州的印第安納州。 後者小組的成績為78％至91％。
許多藥物，特別是興奮劑，用於治療注意力缺陷多動症有副作用。 EPSDT要求在開始服藥30天內（開始階段）看到處方開始服用這些藥物的兒童，並且在接下來的9個月內（繼續和維護階段）再次看到他們。
2014年，美國各州平均起步階段的平均成功率僅為44％，延續和維護階段的成功率僅為57％。
在啟動階段，阿肯色州，康涅狄格州，緬因州，紐約州，俄亥俄州，俄克拉荷馬州，俄勒岡州和羅德島州以及佛蒙特州以53％至69％的表現最高，而延續和維護階段的成功率則從63％提高到84％ ，康涅狄格州，緬因州，紐約州，俄亥俄州，羅得島州，佛蒙特州和西弗吉尼亞州。
醫療補助的未來
EPSDT已經在掙扎。 各國正在向低收入家庭和背景的兒童提供照顧，而聯邦政府尚未採取行動。
看來這種趨勢似乎不會很快改善。
特朗普政府在其十字準線中為醫療補助提供聯邦資助 。 美國眾議院提名的美國醫療保健法草案將在10年內將聯邦醫療補助金減少8,000億美元，這不僅會影響國家提供EPSDT福利的能力，還會影響醫療補助。 雖然後來稱為“更好關懷和解法”的這項立法未能通過參議院的表決，但它為摒棄醫療補助開創了先例。 可能會提出另一個法律。
這讓美國人為自己謀生。 集體訴訟迫使州政府做正確的事情。 以下是近年來發生的一些更為突出的訴訟。
- 艾米莉Q對邦塔（加州）
- 佛羅里達兒科協會/美國兒科學會佛羅里達分會訴Levine（佛羅里達州）
- GD vs. Riley（俄亥俄州）
- NB與諾伍德（伊利諾伊州）
- Salazar與哥倫比亞特區（哥倫比亞特區）
由於Medicaid資金面臨風險，預計未來會有更多的集體訴訟。
一句話來自
聯邦政府制定了EPSDT的任務，確保兒童獲得Medicaid的重要優質預防護理。 然而，沒有什麼可以確保各州兌現承諾的。 如果您的孩子在醫療補助範圍內被拒絕照護，請將此事提請您所在州衛生署注意。 如果您繼續發現不足之處，請查看您所在州是否存在集體訴訟來解決此問題，這可能對您最有利。
>來源：
> 2015年度醫療救助和CHIP兒童護理質量年度報告 。 醫療補助網站。 https://www.medicaid.gov/medicaid/quality-of-care/downloads/2015-child-chart-pack.pdf。 2016年8月發布。
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>雷蒙德J，布朗MJ。 兒童血鉛水平<5歲 - 美國，2007-2013。 發病率和死亡率週報（MMWR）。 2016年10月，63（55）; 66-72。 doi：https：//www.cdc.gov/mmwr/volumes/63/wr/mm6355a6.htm。
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