沒有聯邦政府的支持，各州不能承擔醫療補助
在我們討論如何改革醫療補助計劃之前 ，我們需要了解聯邦政府目前如何為計劃提供資金。 根據“可負擔醫療法”（又名奧巴馬醫改） ，一個州參與醫療補助擴張是否存在差異。
聯邦政府向正在進行醫療補助擴張的州提供額外的資金，到2016年支付醫療補助費用的100％，到2020年支付90％的費用。
所有州，無論他們是否參與醫療補助擴展，繼續從這三個來源獲得聯邦資助：不成比例的共享醫院（DSH）支付，聯邦醫療援助百分比（FMAP）和增強匹配率。
不成比例的醫院支付
醫療補助在支付醫療保健方面並不完全知曉。 根據2005年醫療支出小組調查的數據，對於有私人保險的成年人而言，醫療支出估計比醫療補助的人高出26％。
在醫療補助中為更多人提供醫療服務的醫院或最終沒有醫療保險的人，報銷的醫療費遠低於在私人保險覆蓋人數更多的地區運營的醫院。 僅在2016年，由於償還率低和其他財務問題，21家醫院因住院治療而關門大吉。
為了平衡競爭環境，不成比例的股份醫院（DSH）付款生效。 額外的聯邦資金被分配給各州，在符合條件的醫院之間進行分配，看到不成比例的人數很少或沒有保險。 這個想法是減少這些設施的財務負擔，以便他們能夠繼續為低收入人群提供照顧。
使用不同的公式計算每個州的聯邦DSH資金。 這些公式考慮了上一年的DSH分配，通貨膨脹以及醫療補助或無保險人員的住院人數。 DSH支付不能超過該州任何一年醫療補助總支出的12％。
聯邦醫療援助百分比
聯邦醫療援助百分比（FMAP）仍然是聯邦醫療補助資金的主要來源。 這個概念很簡單。 對於每1美元一個州為Medicaid支付費用，聯邦政府至少將其與100％相匹配，即美元兌換美元。 一個國家越是慷慨地覆蓋人民，聯邦政府就應該越慷慨。 沒有確定的上限，並且聯邦支出根據國家的需求增加。
當你考慮這個問題時，FMAP是慷慨的，但與那些收入較高的州相比，它的平均收入往往較低，這對於這些州來說可能並不公平。 具體而言，貧困人口集中的國家可能會增加負擔，儘管國家的經濟需要，但FMAP可能會給予不成比例的低報銷。
為了解決這個問題，“社會保障法”制定了一個公式，根據國家平均收入相對於全國平均水平計算FMAP費率。 雖然每個州至少獲得50％的FMAP（聯邦政府支付醫療補助費的50％，即國家花費每1美元1美元），但其他州將獲得更高的百分比。
2017年，阿拉斯加州，加利福尼亞州，康涅狄格州，馬里蘭州， 馬薩諸塞州 ，明尼蘇達州，新罕布什爾州，新澤西州，紐約州，北達科他州，弗吉尼亞州，華盛頓州和懷俄明州是FMAP達到50％的唯一州。 所有其他州從聯邦政府獲得較高比例的醫療補助資金。
值得注意的是，密西西比州的人均收入水平最低，2017年的FMAP為74.63％。 這意味著聯邦政府支付該州醫療補助費用的74.63％，該州花費每1美元支付2.94美元。
增強匹配率
增強的匹配率與FMAP類似，但更進一步。 他們增加了聯邦政府為某些服務支付的費用的百分比。 這些服務包括但不限於：
* CHIP是兒童健康保險計劃
這些服務被認為是有價值的，因為它們可能有助於減少未來醫療保健費用的負擔。 這樣，提前支付更多的錢就被認為是一項有價值的投資。
國家醫療補助
我們不要忘記，州政府也為Medicaid捐款。 他們如何做到這一點，因州而異，但他們貢獻多少影響他們從聯邦政府獲得多少幫助。 事實是，聯邦政府或州政府都無力支付Medicaid的費用。 只有聯合起來，他們才能匯集足夠的資源來照顧數百萬有需要的人。
>來源：
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