了解欺詐性醫療保險計費的定義和標誌
醫療保險計劃在很大程度上依賴於一些來源來幫助他們檢測和預防醫療保險欺詐行為，包括醫療保健行業的專業人員。 這些人員包括在醫療機構工作的人員 - 醫生，護士，前台工作人員，醫療賬單人員等。 如果沒有我們的幫助，那些犯有欺詐行為的個人將繼續逃避責任。
多年來，醫療保險和醫療補助服務中心（CMS）一直積極致力於提高對醫療保險欺詐的認識，這是一項國家性問題，每年使該計劃花費數百萬美元。
醫療保險欺詐概述
醫療保險欺詐通常是指故意並故意為醫療索賠計費，企圖騙取醫療保險計劃的金錢。 任何被認定犯有醫療保險欺詐行為的人都可能被排除參加醫療保險計劃，除了罰款和可能的監禁之外。 大多數醫療保險欺詐發生在這些地區：
- 為DME收費
- 為醫生服務計費
- 為護理院，醫院，臨終關懷等機構服務計費
注意常見的醫療欺詐計劃
醫療辦公室中可能會出現四種醫療保險欺詐計劃和做法。
- 從未提供醫療設備：醫療保險欺詐最常見的領域是耐用醫療設備（DME）計費。 DME是指患者的醫療或身體狀況所需的任何醫療設備。 它包括輪椅，醫院病床和其他性質的設備。 提供者將向Medicare提供患者從未收到的設備賬單。 流動性滑板車在醫療保險欺詐計劃中特別受歡迎。
- 從未執行的服務：在這種情況下，供應商的測試，處理或程序賬單從未執行過。 這可以添加到患者實際接收的測試列表中，並且從未被注意到。 提供商也可能偽造診斷代碼以添加不必要的測試或服務。
- 上傳費用：為了收取更高費用或收取更高的報銷費而虛報的服務或程序級別被視為上傳。 當執行的服務不在醫療保險範圍內時，也會發生上傳，但提供商會為其提供服務。
- 分拆費用：部分服務被視為全包服務。 分拆是分開付款的程序，通常按一次收費計費。 例如，醫療服務提供者為兩張單方面的乳房X光檢查票據支付賬單，而不是為一張雙邊篩查乳房X光檢查計費。
醫療保險欺詐指標
在檢測醫療保險欺詐中有一些常見的指標。 你的做法是：
- 您的醫療辦公室是否經常免除醫療保險患者的共同付款和免賠額而不檢查其支付能力？
- 與其他人的類似服務相比，您的醫療辦公室是否向醫療保險患者收取更高的費用？
- 您的醫療辦公室是否經常缺少治療文件，例如醫生或護士筆記？
如果您懷疑欺詐行為該怎麼辦？
如果您在醫療辦公室工作，則您將處於檢測和報告可疑計費活動的第一線。 作為醫療行業的代表，您有責任了解並報告任何可疑的欺詐行為。
如果您想報告涉嫌醫療保險欺詐，請聯繫衛生與公眾服務部或監察長辦公室以獲得進一步的幫助。