Deli妄的原因，危險因素及診治
概觀
許多患者手術後感到困惑，但deli妄是一種特殊類型的混亂，可能發生在醫院和手術後恢復過程中。 雖然deli妄引起混亂，但所有混淆不是由deli妄引起的。
Deli妄是一種突然發生的混亂狀態。 它通常是急性的 - 一旦被診斷和治療，患者恢復到正常的思維水平。
每天感到困惑的患者會更困惑，並且在大多數情況下，deli妄症狀消退後會恢復到正常水平。
風險因素
雖然任何人都可以發展deli妄，但某些群體更可能在醫院中發生deli妄。 年齡起著一定作用，但當前疾病的嚴重程度，患者的日常功能正常水平以及患者的整體健康狀況也起著一定的作用。
- 老人和老年人
- 患有癡呆，阿爾茨海默病或其他類型的精神健康障礙的個體會降低思考能力或導致混淆
- 個人抑鬱症
- 手術患者
- ICU病人，病情較重的病人
- 住院時間較長的患者
- 更多的藥物
正如您所想像的那樣，需要重症監護的老年癡呆症患者比在醫院的私人房間內沒有其他風險因素的年輕成人的風險要高得多。
重症監護病房尤其對正常的睡眠/覺醒週期造成很大的干擾，因為患者正在經歷頻繁的生命體徵，頻繁的藥物治療，常規治療，正在接受更多的藥物治療 ，並且常常在全天候亮起的房間中。 在那種情況下，你可能會聽到deli妄被稱為“ICU精神病”。
在老年人和老年人中最常見，但可發生在任何年齡段。 在日常生活中患有某種類型的精神問題的人，例如癡呆症，也更常見。
這些患有癡呆症的老年人在醫院期間出現心智能力突然下降的風險最高。
早期跡象
在患者開始出現deli妄症狀之前，患者可以在幾個甚至幾天前體驗到早期階段。 在這段時間內，患者可能會報告非常生動的夢境，難以入睡，以前沒有出現的恐懼或焦慮情緒升高，並可能開始要求在他們的房間中持續存在另一個人。
儘早發現這些徵兆可能意味著更早的干預，並有可能防止患者在未來幾天內發生全面deli妄。
症狀
沒有deli妄測試，它不能通過實驗室工作來診斷，必須通過觀察患者的行為並確定他們的行為是否適合deli妄的診斷來診斷。
診斷deli妄可能是一個挑戰，因為它可能因患者而異。
一般而言，deli妄患者可能難以專注於單一話題，通常看起來迷失方向並且意識水平通常較低。
他們的迷失方向和精神困難往往在夜間更糟，這種情況被稱為“日落”或“日落”。
幻覺和妄想
這些人可能會經歷妄想和幻覺。 妄想是一個人所持有的錯誤信念。 例如，deli妄患者可能認為護士正試圖暗殺他們，或者昆蟲正在感染他們的床。
幻覺是一種視覺障礙。 病人可能會看到蝙蝠在房間裡飛行，看著它們從一個角落飛到另一個角落。 他們可能會伸手去嘗試觸摸那些不在那裡的東西，或者與不在場的人甚至是已經去世的人談話。
身體的跡象
在身體上，患者常常無法有效睡眠，並且可能開始有吞嚥困難，以容易理解和有意義的方式說話，並且可能因無明顯原因而開始顫抖。
這些跡象和症狀必須被視為一個群體，而不是個人。 一個突然吞嚥困難的人可能沒有deli妄症，但是一個不能坐下，不能吞嚥的病人在他們的病房裡看到了鳥，並且幾天沒有睡覺。
類型
Deli妄可以表現為過度活躍的deli妄型或過度活躍型。 多動型deli妄會引起躁動，患者可能會很快醒來，甚至可能無法入睡幾天，並且看起來像是處於高度戒備狀態。 他們可能看起來像是“受了傷”或不安分，好像他們睡了太多咖啡因似的。 這種行為在他們住院的情況下往往是奇怪的 - 當人們希望盡可能地休息時，他們很清醒。
低活性deli妄患者可能看起來昏昏欲睡，疲倦不堪，無法忍受活動，抑鬱，困倦，並且可能無法參與對話。 這種類型通常比較積極的類型更難區別於生病和疲倦。
手術後為什麼更常見？
由於多種原因，手術患者比手術患者更常見Deli妄，他們往往比平均病情更重，他們接受可能導致deli妄的麻醉藥物，他們的住院時間可能更長，並可能在接受止痛藥物治療期間他們的恢復和其他可能惡化deli妄的藥物。
治療
除了幫助患者獲得他們迫切需要的高質量睡眠之外，患有deli妄症的患者還需要支持，以照顧患病期間無法處理的基本和基本需求。
當患者發生deli妄時，醫院工作人員（以及可能訪問的家人和朋友）幫助為患者提供他們最需要的必需品非常重要。 這些必需品包括不間斷的睡眠，定期進食和飲水，照顧衛生間的需求，並定期調整困惑的患者。
頻繁調整方向意味著輕輕地讓患者知道他們在醫院，為什麼他們在那里以及什麼時間和日期。 對於家人和朋友來說，不要與困惑或經歷妄想或幻覺的病人爭論。 您可以輕輕地嘗試將患者重新定位到他們所在的位置以及原因，但爭論只會讓患者和家人感到不安。
除非是絕對必要的，否則喚醒患者時也非常重要，並且工作人員可以選擇省略生命體徵檢查或半夜用藥，如果這意味著允許患者入睡，可以等到早上。 一些設施為患者提供耳塞和眼罩，以通過阻擋恆定的光線和噪音來提高他們的睡眠質量。
如果患者因摔倒床或其他活動而無法獨自一人不受傷，家人，朋友或醫院工作人員可能需要隨時在房間內工作。
藥物
確定deli妄的根本原因是治療的關鍵。 如果藥物導致問題，請停止。 如果戒酒 ，非法藥物或藥物是問題，請對其進行治療。 如果嚴重睡眠不足是問題，治療包括提供最佳睡眠環境和藥物促進睡眠。
通常給予處方助眠劑，如Ramelteon（Rozerem），以使其更容易入睡 ，而可以提供其他藥物如Ativan以減少激動和可能存在的任何戒斷症狀。 也可以使用抗精神病藥物，如Haldol和Risperdal，但需要以盡可能低的劑量給予，以防止患者混淆加重。
資源：
老年人術後Deli妄的診斷與治療。 老齡化的臨床干預。 托馬斯羅賓遜和Ben Eiseman。 2015年1月訪問。http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2546478/