高風險老年患者的手術
手術的想法可能會相當嚇人，但對於一再被告知他們手術“高風險”的老年人而言，這種想法可能是非常可怕的。 雖然老年人在手術過程中和手術後出現並發症的風險確實很高，但這並不意味著一個人在手術過程中或手術後不久就會因為他們不再處於青春期而預料到最壞的情況。
如果你或你愛的人是老人，需要手術，那麼有一個好消息：一般來說，醫療護理在照顧老人方面做得更好，這意味著手術後更好的結果。 也就是說，了解老年手術患者面臨的潛在問題以及可以做些什麼來幫助預防該年齡段的並發症非常重要。
誰被認為是老人？
對老年人的嚴格定義是65歲或以上的個人。 這個定義是過時的，儘管它仍然準確，但在這個時代，有許多65歲的人正在跑馬拉松，全職工作，並儘情享受生活。 70年代和80年代的個人情況也是如此，而且比以往任何時候都更加獨立，享受著積極的生活。 隨著人們繼續活得更久，這種趨勢預計會持續下去。
我們對“老年人”一詞的理解隨著壽命的增加以及人們在生活中身體健康和活躍程度的提高而發生了變化。
對於某些人來說，一位老年人是一位體弱的老年人，其他人則只是尋找白髮，但對於手術來說，這種想法有一些優點，即你只有你自己的感覺。
老年醫學：每位外科醫生的專業？
老年醫學是65歲及以上成年人的專業護理。 隨著人口老齡化，一個簡單的事實是，對待成年人的主要外科醫生，無論其專業特長如何，都專注於老年人的護理。
這不是因為他們在老年醫學領域追求額外的培訓; 他們在默認情況下正在成為老年專家，因為在美國進行的所有手術中超過一半是在65歲以上的成年人身上進行的。
當然，有些專科比其他專科執行更老的手術。 例如，一位專門從事關節置換手術的骨科醫生比一位專門從事隆胸手術的整形外科醫生看到的年齡要大得多，但總的來說，更多的手術患者是老年人。
正是這種手術患者人群的改變使得老年人的護理質量取得了顯著進步。 很簡單，一個人做的事情越多，那個人就會得到更好的結果，其中包括為老年手術病人提供護理的醫院。
年齡與生理年齡
如果你在技術上是老人，那麼不按你的年齡行事可能是件好事。 當我們談論年齡時，頭腦和身體往往不同步。 你一定知道這個年輕人“行事古老”，或者那個似乎比年輕幾十歲的人更有能量的老年人。
按時間順序是一個簡單的事實。 你是__歲。 生理年齡是你的身體基於磨損的年齡，而這個計算要困難得多。
汽車是年齡對生理年齡的一個很好的例子。 你的車是2歲 - 這很好嗎？ 但是你的車的“生理”時代？ 這取決於它是否有10,000英里或200,000英里，它發生過多少事故，以及您的汽車是否聞起來像您的狗，您是否根據製造商的建議更換機油，以及如何踩踏你的輪胎看起來。
作為考慮手術的人，生理年齡和年齡越小越好。 這是因為，在所有事情保持平等的情況下，50歲時的手術比90歲時更安全。
一個青少年比中年人更可能是健康的。
為了說明年齡和生理年齡之間的差異，想像85歲的雙胞胎姐妹：
- 一個人從來不吸煙，每天鍛煉一小時，吃低脂肪的飲食，以沙拉和水果為主，並且在50多歲時被診斷患有高膽固醇和高血壓，但是遵照醫生的建議改變了飲食，從不需要藥物治療任一條件。
- 她的姐姐正好相反：她每天抽一包香煙，盡量避免鍛煉，喜歡吃快餐，肉類，奶酪和油炸食品，很少吃水果和蔬菜。 她服用高血壓，高膽固醇，心髒病發作的藥物，並被告知她可能需要在不久的將來服用糖尿病藥物。
說到年齡，這些姐妹只有幾分鐘的距離。 在生理上，姐姐＃2年齡要大得多，她的身體比姐姐＃1的身體承受更多的疾病，疾病和傷害。 如果他們都需要髖關節置換術，那麼您認為哪一種手術過程中出現問題的風險較低，手術後會出現並發症？
預測老年人手術風險
在我們上面的例子中，姐姐＃2在從手術中恢復過程中出現並發症的風險要高得多。 我們不需要醫學學位就可以了解這兩個姐妹之間的顯著差異以及他們的生活方式和健康史。 近年來，外科醫生認為他們需要一種更好的方式來預測老年患者手術時面臨的風險，因為單純看他們的年齡還不夠好。 他們需要一種方法來確定誰是本質上是姐姐＃1，誰是姐姐＃2，並創建了手術前使用的全面老年評估。
他們觀察了一大群老年手術患者及其手術後的結果，並分析了他們的個人特徵，看看是否有可能預測誰將會做得很好，誰會在兩個時間段內 - 第一個複甦的第一個月手術和隨後的11個月。
當他們觀察65歲以上的手術患者時，他們能夠確定多種因素，幫助預測手術期間的死亡風險 。
手術後一個月死亡風險增加一倍的因素：
- 75歲或以上
- 女性：對於一種特定的手術 - 開放式心臟搭橋尤其如此
- 術前嚴重心絞痛（胸痛）
使死亡風險增加三倍或三倍的因素：
死亡者中更常見的因素：
- 癌症
- 低白蛋白水平：這是血液中的蛋白質，低水平可能是營養不良的標誌
- 日常生活活動的依賴性：手術前能夠自己照顧自己需要的患者在手術後更有能力照顧自己的需要，並且通常投入維持獨立性。
- 癡呆症 ：混亂會降低患者做出最佳選擇的能力，參與康復並在康復過程中成為自己最好的啦啦隊員。
- Deli妄 ：即使短暫的混亂也會阻礙康復
- 短中臂圍：這是一個脆弱的跡象，短臂圍可能表示肌肉質量偏低，小骨頭（通常是女性）或營養不良。
- 營養不良
避免手術
很容易說老人應該避免手術，或者花時間準備手術來降低他們的危險因素，但是大多數手術是無計劃且必要的，並且不能無限期地延遲。 不管年齡大小，對於患者而言， 避免手術時可以採用侵入性較小的治療。 這可能意味著在選擇手術前嘗試用藥，物理治療和侵入性較小的手術。
每種情況都是獨一無二的：僅僅因為避免手術是一個好主意並不意味著它總是可能的，或者說這是最明智的選擇。 與外科醫生建議的程序的坦率討論可能有助於澄清手術是否絕對必要或是否有其他治療方法。
公平對待老人
年齡較大的患者應獲得與年輕患者相同的護理質量和相同的醫療決策信息。 這意味著，首先，並不是僅根據一個因素做出手術決定：年齡。
85歲的約翰有闌尾炎。 老年人闌尾炎是罕見的，但它發生。 他沒有接受靜脈注射抗生素治療，這是一些醫院的第一個治療過程，而不是手術。 他的闌尾炎越來越嚴重，他的病情更加痛苦，但外科醫生說他不應該接受手術，因為他有致命並發症的高風險。 這種情況很荒謬，但卻是老年人在醫療系統中可能面臨的年齡歧視的一個很好的例子。
約翰需要手術，不管年齡大小，手術是挽救生命的手術。 約翰的年齡在這一點上是無關緊要的，因為他的生命取決於程序。 約翰的生活將通過實施程序而延長，如果沒有它，則會大大縮短。 對於那些需要進行心臟手術的人來說，通常需要進行手術，可以使患者繼續行走的整形外科手術以及其他嚴肅和必要的手術。
按時間順序是一個難題，正如患者個人手術後嚴重並發症或死亡的風險程度，手術的好處以及患者在手術後完全恢復的能力。
盡可能為手術做準備
老年人比其他年齡段的老年人在手術前花時間“調整”自己的健康狀況非常有益。 這意味著在手術之前以小的和大的方式改善患者的健康。
個人之間如何調整患者的健康狀況各不相同。 這可能意味著改善糖尿病患者的血糖水平，吸煙者戒菸和改善貧血患者的鐵水平。 這種改善健康狀況的努力，即使在小範圍內，對老年人來說也是很大的回報，因為它們能夠在手術後耐受並發症。 預防問題意味著手術過程中和手術後對身體的壓力更小。
準備恢復手術後
與普通手術患者相比，老年患者更可能需要康復，包括物理治療 ，甚至留在康復機構。 他們因藥物，疼痛和環境變化而導致睡眠障礙的風險更高，這又可能導致deli妄，這是手術後的一種混亂。
一般來說，年齡較大的患者比年輕患者恢復的時間更長，預計會有更多並發症。 總之，老年手術患者需要比年輕人更多的支持，來自專業醫療保健提供者以及家庭和社交圈中的其他人。 手術前徵求朋友和家人的幫助將有助於確保患者在手術後的需求得到滿足。
準備手術時，老年患者可能也想考慮手術後必要的安排。 例如，如果外科醫生指示需要在康復設施中逗留，則患者可以在手術前選擇他們喜歡的設施，並且如果他們選擇，甚至可以訪問。
專家同意避免這種老年手術
多個醫療委員會是從事同一專業並努力提高這些專科醫生的質量的醫生團體，建議不要對患有晚期阿爾茨海默病或嚴重癡呆症的老年患者進行手術。 大多數團體的生活質量高於生活質量的方法，並且反對對不再意識到自己的個人採用侵入性且經常痛苦的程序。 這通常包括挽救生命和延長生命的程序，但是因組而異。
他們同意的一個話題是針對那些因癡呆症而不再警惕或導向的患者人為維持生命的程序的建議。 這些研究小組認為，在嚴重認知功能下降的情況下，諸如飼管等乾預措施不合適。 研究表明，飼管不能延長患者的平均壽命，但會大大增加患褥瘡（褥瘡）的風險。
阿爾茨海默氏病協會贊同說，當患有阿爾茨海默病或癡呆症的人處於疾病的最後狀態並且不再能夠通過靜脈或胃管人工施用營養和水合物時，在倫理上允許通過口。”
許多患者強烈地感覺不被放置在呼吸機或飼管上完成了一項高級醫療指令 ，這是一份法律文件，在手術前明確指出患者的願望。
幾句話
的確，老年人常常比年輕患者有更多的健康問題，並且他們可能對手術有更大的需求，但是在評估他們的醫療和手術需求時他們也面臨與年齡有關的偏見。 年齡只是評估患者手術風險的一個方面，而不應該是決定手術是否執行的唯一因素。 是的，年齡很重要，但總體健康狀況，功能水平，疾病嚴重程度以及其他因素也必須考慮。
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