如果沒有PSA血液檢測的工作知識，人們無法真正地談論前列腺癌。 大多數人熟悉使用PSA在早期階段診斷前列腺癌。 然而，PSA還有其他重要用途。
PSA的不同角色
PSA扮演許多不同的角色。 最熟悉的是癌症篩查。 它也用於分級新診斷的人。
例如， 低 風險男性的PSA低於10. 中等風險男性的PSA從10到20. 高風險男性PSA水平高於20. PSA也可用於檢測手術後的癌症復發或輻射。 復發性疾病可以表現得很懶惰，或者可以快速增長。 有趣的是，PSA上升的速度，加倍的時間，提供了深刻的洞察癌症將在未來表現如何積極。 因此，治療可以從觀察到輻射或冷凍療法，到用Lupron甚至化療的睾酮剝奪療法。
手術或放療後監測PSA
PSA對手術或放療後復發癌症的檢測至關重要。 通常情況下，手術後PSA應降至檢測不到的水平。 即使PSA的小幅上升也可能表明癌症復發。 輻射後 ，假設疾病已經治愈，PSA一般保持在1.0以下。
但是，輻射有例外。 首先，PSA水平在輻射後通常會緩慢下降，有時需要幾年才能達到最低點。 其次，PSA的臨時升高可能發生，特別是在種子植入類型的輻射之後。 非癌性PSA增加，稱為“PSA腫塊”可在1至4年後發展，對癌症復發的可能性產生恐慌。
PSA凸起被認為是由前列腺中延遲的免疫反應引起的。 好消息是，PSA凹凸可能實際上與更高的治愈率相關聯。 壞消息是誤將腫塊誤判為複發可能會使男性（和他們的醫生）開始不必要的激素治療。
定義不同類型的複發
當確認癌症復發時，PSA倍增率表明腫瘤的侵襲性。 例如，需要超過12個月才能加倍的PSA代表了非常低的複發 - 可能甚至不需要治療。 另一方面，需要不到三個月的時間才能加倍的癌症行為積極。 最終， 復發疾病的治療由三件事情來指導：手術或放療之前的原始風險類別 （ 低 vs. 中等 vs. 高 ），PSA倍增時間和復發癌的位置盡可能通過掃描確定，或由一位經驗豐富的前列腺癌醫生推測。
PSA倍增時間
治療選擇受PSA升高率的影響很大。 例如，如果PSA在不到三個月（或甚至不到六個月）內增加一倍，那麼可能需要採用Lupron plus放射治療（或先前接受放射治療的男性進行冷凍治療）。
如果PSA倍增率在6-12個月之間，單獨使用放射治療較不積極的治療方法，單獨的冷凍手術或間歇性的Lupron是合理的。 一些PSA復發性疾病患者的病情緩慢增長，無需任何治療。 當PSA需要一年多的時間才能翻番，情況就是這樣。
PSA在6至12個月之間加倍
對於復發性疾病似乎定位於前列腺或前列腺窩，淋巴結清晰，原始風險類別為Intermediate-Risk ，PSA倍增時間介於6至12個月之間的“中間”情況呢？
患有前列腺癌的男性是否應該單獨使用放療或冷凍療法進行局部治療？ 間歇性的Lupron呢？ 我們應該用短時間的Lupron做輻射嗎？ 最好的答案是我們不知道。 在這樣的情況下，患者應該熟悉這些不同行為過程中所有潛在的副作用。 個人偏好是一種完全合理的選擇技巧。
非常快速的PSA倍增時間
一個明顯的PSA倍增時間，比如三個月或更短，是一個潛在的危及生命的情況的有力指標。 儘管掃描可能很清楚，但治療應該是積極的。 即使使用非正統的治療也是有必要的。 新代理商如Zytiga或Xtandi可能會被考慮。 最近的研究還表明，當他們與Lupron一起服用6個週期的泰索帝時，男性的生存率更高。
原始風險類別
一般來說，如果最初的風險類別是高風險 ，治療應該更具侵略性（包括Lupron和盆腔淋巴結放療的組合）。 如果最初的風險類別是低風險 ，治療應傾向於採取較不積極的方法 - 單獨使用冷凍療法，單獨使用輻射或單獨使用盧普龍。
尋找癌症的位置
手術或放療後PSA升高的男性應該首先進行標準影像學檢查，以確定癌症的位置。 不幸的是，像CT和MRI這樣的“標準”掃描通常不能檢測到復發性癌症，尤其是如果PSA低於10。使用C11乙酸鹽或膽鹼改善PET掃描可以檢測復發疾病的位置，PSA水平低得多。 不幸的是，這些PET掃描是如此新以至於保險可能無法使用。
常用的“標準”掃描是：
- 彩色多普勒超聲或多參數MRI可用於手術後手術窩內或前列腺放射治療的前列腺中尋找殘餘癌症。
- 使用盆腔核磁共振或CT掃描檢查擴散到盆腔淋巴結。
- 锝骨掃描是舊標準。 然而，新的F18 PET骨掃描是比較好的，因為它們可以檢測比锝骨掃描更小的癌症。
手術後掃描顯示無轉移
一般來說，手術前患有低風險或中等風險的人在PSA增加6到12個月的兩倍時間後，對前列腺窩有補救性放射治療，治愈率相當高。 或者，對輻射副作用感到緊張的男性可以考慮用間歇性Lupron給藥6個月來抑制PSA。 例如，在6個月以下的時間更加快速的男性，可能應該對盆腔淋巴結有放射線，並伴有較長的Lupron持續時間，例如12至18個月。 高風險的人應該在12到18個月的Lupron中考慮節點輻射。 他們甚至可能會考慮添加更強大的代理商，如Zytiga，Xtandi或Taxotere。
輻射後清晰掃描
對於輻射後PSA上升，最流行的方法之一是用冷凍手術冷凍前列腺中的殘餘癌症。 隨著更好的掃描技術的出現，這種方法變得更加流行，這種掃描使得冷凍外科醫師能夠選擇一部分腺體並用局灶治療來治療癌症，而不是治療整個前列腺。 與冷凍整個腺體相比， 局部冷凍療法的副作用要比試圖通過手術切除前列腺的方法要輕得多。 由於尿失禁和陽痿的發生率極高，幾乎從不考慮手術切除前列腺後的前列腺。
在這種情況下的另一種選擇是間歇地給Lupron。 這將有效抑制局部疾病，如果原始風險類別為低風險或中等風險 ，這對於六個月以上的倍增時間的男性來說是合理的考慮因素。 有局部復發但本來是高風險的男性可能更好地通過冷凍手術或種子植入來治癒疾病，而不是簡單地用Lupron自己鎮壓該疾病。
掃描清晰後手術或放射後單獨Lupron
如上所述，如果掃描已經完成並且複發的位置似乎是局部的，那麼男性也可以選擇用Lupron治療復發性疾病。 然而，Lupron本身俱有各種副作用並且幾乎不會治愈。 即便如此，疾病控制十年以上也很常見。 為了減少副作用，Lupron可以間歇使用。 一個典型的間歇方案包括6個月到12個月的治療，之後停止Lupron。 隨著時間的推移，睾酮恢復，PSA開始上升。 Lupron的第二個循環是在PSA上升到原始PSA基線時開始的，或者上升到三到六個範圍內，以較低者為準。 間歇性Lupron已成為治療男性PSA復發超過20年的標準方法。 如果使用放療或冷凍療法治愈不可行，那麼單獨使用Lupron是最合理的方法。
把它放在一起
因此，總而言之，在更有利的情況下，當掃描顯示癌症尚未擴散至淋巴結時，只要先前的風險類別和PSA倍增時間有利，單獨使用冷凍治療或單獨使用放療就是合理的。 當然，即使掃描沒有顯示轉移灶，也必須考慮盆腔淋巴結微轉移的可能性。 顯微鏡下疾病更有可能患PSA快速倍增時間的男性或者在他們首次診斷為前列腺癌時為高風險的男性。 在這些情況下，增加預防性盆腔淋巴結放療除了延長Lupron療程是可取的。
PSA復發男性的治療選擇過程非常複雜。 該過程從使用原始風險類別， PSA倍增時間和掃描結果構建患者概況開始。 不幸的是，即使在進行最佳掃描之後，復發性癌症的位置仍可能不確定。 在這種情況下，疾病的程度可能需要基於PSA倍增時間和原始風險類別的專業“猜測”。 儘管存在所有這些困難和不確定性，但好消息是可以提供各種各樣的治療選擇。 對於大多數男性來說，這種疾病可以長期控制，有些病例甚至可以治愈。 總體前景樂觀。 即使對那些沒有治癒的人來說，如果不是幾十年的治療，絕大多數人將能夠將他們的疾病控制住幾年。