了解為什麼乙型肝炎可能會影響腎臟，您可以對此做些什麼
醫學界普遍認為，最具誤導性的疾病命名之一就是乙型肝炎和丙型肝炎相關的肝病。 由於術語“肝炎”意味著肝臟炎症，因此標題有些不足以描述這些疾病。 這給人的印像是，乙型肝炎或丙型肝炎中唯一受影響的器官是肝臟，這是誤導性的，因為這兩種疾病都會看到除肝臟以外的器官受累，因此是真正的全身（而不是局部）疾病狀態。
腎臟是肝炎病毒直接或間接影響的一種器官。 肝炎病毒不是唯一可以影響腎臟的感染因子。 然而，鑑於這些病毒感染的相對較高的流行率，它們在腎臟疾病中的作用是重要的。 我們來討論一些有關乙型肝炎病毒相關腎臟疾病的細節。
腎病與乙型肝炎的關係有多普遍？
乙型肝炎病毒感染導致的腎臟疾病在嬰幼兒或兒童時期感染病毒的人更常見。 這些患者更有可能成為“攜帶者”，患腎病的風險更高。
為什麼肝病毒會損害腎臟
儘管經常認為，乙型肝炎病毒對腎臟的損害通常不是直接感染的結果。 事實上，免疫系統對病毒某些部分的異常反應可能在疾病病因中起更大的作用。
這些病毒成分通常會受到您的抗體攻擊，以圖對抗感染。 一旦發生這種情況，抗體會與病毒結合，所產生的碎片會沉積在腎臟中。 它可以引發可能導致腎臟損傷的炎症反應。
因此，不是直接影響腎臟的病毒，而是你身體對它的反應，決定了腎臟損傷的性質和程度。
乙型肝炎病毒感染引起的腎臟疾病類型
取決於腎臟如何對病毒和上述炎症級聯反應，可導致不同的腎病狀態。 以下是一個快速概述：
- 結節性多動脈炎（PAN）：讓我們把這個名字分解成更小，易消化的部分。 術語“多”意味著多重，而“動脈炎”是指動脈/血管的炎症。 後者通常也被稱為血管炎。 由於人體內的每個器官都有血管（並且腎臟血管豐富），所以結節性多動脈炎是血管（在這種情況下，腎臟的動脈）的嚴重炎症，其影響中小血管的器官。
PAN炎症的出現是非常典型的。 它是可能由乙型肝炎感染引發的較早的腎臟疾病狀態之一。 它往往影響中年和老年人。 受影響的患者通常會抱怨無症狀，疲勞和關節疼痛等非特異性症狀。 但是，也可以注意到某些皮膚損傷。 腎功能測試將顯示異常，但不一定會證實該疾病， 通常需要進行腎活檢 。
- 膜增生性腎小球腎炎（MPGN）：這種口腔疾病術語是指腎中過量的炎性細胞和某些種類的組織（在這種情況下是基底膜）。 再次，這是一種炎症反應，而不是直接的病毒感染。 如果您感染了乙型肝炎病毒並開始在尿液中看到血液，這是需要考慮的問題。 顯然，即使您患有Hep B病毒感染，尿液中的血液存在也不足以確診。 因此，包括腎活檢在內的進一步檢測將是必要的。
- 膜性腎病：一部分腎臟濾膜（稱為腎小球基底膜）的改變導致了這種情況。 受影響的患者將開始在尿液中溢出異常高量的蛋白質。 作為一名患者，很難評估蛋白質在尿液中的存在，除非它非常高（在這種情況下，您可能會發現尿液中有泡沫或肥皂泡）。 在這種情況下，血液是尿液中罕見的發現，但也可以被看到。 再次，腎功能的血液和尿液檢測將顯示異常，但為了確認疾病，仍需要腎活檢。
- 肝腎綜合徵：由於先前存在的肝臟疾病，腎臟疾病的一種極端形式是肝腎綜合徵。 然而，這不一定是特定於乙型肝炎相關的肝臟疾病，並且可以在腎臟因多種機製而受到影響的任何一種晚期肝臟疾病狀態中看到。
診斷乙型肝炎病毒相關的腎病
如果您有乙型肝炎病毒感染並擔心您的腎臟可能受到影響，您可以進行測試。
- 顯然，第一步是確保你有乙型肝炎病毒感染，對此有不同的測試電池不需要腎臟活檢。 如果您來自已知具有高乙型肝炎病毒感染率（流行地區）的地區，或有乙型肝炎病毒感染的風險因素（如分享靜脈注射藥物的針頭，與多個性伴侶發生無保護的性行為等） ），某些尋找乙肝病毒不同“部分”的血液測試應該能夠確認感染。
人體對抗乙肝病毒的抗體也進行了測試。 這些測試的例子包括HBsAg，抗-HBc和抗-HBs。 但是，這些測試可能無法總能區分主動感染（病毒快速復制的地方）或運營商狀態（當您確實感染病毒時，病毒基本處於休眠狀態）。 為了證實這一點，建議檢測乙肝病毒DNA。
由於這兩種病毒碰巧有一定的風險因素，因此並發測試丙型肝炎病毒感染可能不是一個壞主意。 - 下一步是使用這裡描述的測試來確認腎臟疾病的存在。
- 最後，你的醫生需要把兩個和兩個放在一起。 上述兩個步驟完成後，您仍然需要證明因果關係。 因此，需要進行腎臟活檢以確認腎臟疾病確實是乙型肝炎病毒的結果，以及腎臟疾病的具體類型。 這也是因為乙型肝炎病毒感染伴腎臟疾病並不一定證明感染導致腎臟損害。 一個人可能患有乙型肝炎病毒感染，並且由於完全不同的原因而患有尿液中的血液/蛋白質（例如，患有腎結石的糖尿病患者）。
- 最終診斷的確認及其原因也對治療計劃產生巨大影響。 上述疾病狀態（PAN，MPGN等）可見於沒有任何乙型肝炎病毒感染的人。 在這些情況下，我們如何治療這些腎病狀態與由乙型肝炎病毒引起的治療方式完全不同。
事實上，許多用於治療非乙型肝炎相關性MPGN或膜性腎病的治療（如環磷酰胺或類固醇）如果給予乙型肝炎病毒患者可能會造成更多的傷害。 這是因為這些療法旨在抑制免疫系統，這是人體抵抗乙型肝炎感染所需要的。 在這種情況下使用免疫抑製劑治療可能會適得其反，導致病毒複製增加。 因此，證明原因至關重要。
如何治療乙型肝炎病毒相關的腎病
處理原因。 這基本上是治療的關鍵。 不幸的是，沒有大的隨機試驗可用於指導因乙型肝炎病毒感染而發生的腎病的治療。 無論我們從較小的觀察性研究得到的數據如何支持使用針對乙型肝炎感染的抗病毒療法作為治療的關鍵。
- 抗病毒治療：包括干擾素α（抑制乙型肝炎病毒增殖和“調節”對感染的免疫應答）等藥物，以及其他藥物，如拉米夫定，恩替卡韋等（這些藥物也抑制病毒的增殖）。 就所用藥物的選擇而言，它們是更細微的細微差別（進一步取決於其他因素，如年齡，患者是否患有肝硬化，腎損傷的程度等）。 選擇哪種藥物還將決定治療的持續時間。 這些討論超出了本文的範圍，應該是您的醫生在開始治療之前與您討論的內容。
- 免疫抑製劑：包括藥物如類固醇或其他細胞毒性藥物如環磷酰胺 。 雖然這些可能被用於MPGN或膜性腎病的“花園型”腎病狀態，但是當這些疾病實體由乙型肝炎病毒引起時（考慮到感染爆發的風險），通常不推薦使用這些。 但是，這不是“一攬子禁令”。 有特別的跡象表明，即使在乙型肝炎病毒的情況下，這些藥物仍需要考慮。 其中一種例外是影響腎臟過濾器的異常嚴重的炎症（稱為快速進行性腎小球腎炎）。 在那種情況下，免疫抑製藥物通常與稱為血漿去除術的東西結合在一起。
>來源：
>乙型肝炎和腎臟疾病。 德茂陳。 Curr Hepat Rep。2010年5月; 9（2）：99-105。 2010年4月14日在線發布。doi：10.1007 / s11901-010-0042-6
>乙型肝炎病毒相關性結節性多動脈炎：115例患者的臨床特徵，治療結果和治療效果。 Guillevin L. Medicine（巴爾的摩）。 2005年9月; 84（5）：313-22。