這個實體可以同時敲除兩個重要器官
顧名思義，“心臟”（與心臟有關）和“腎臟”（與腎臟有關）是一種特定的臨床實體，心臟功能下降導致腎功能下降（反之亦然）。 因此，綜合徵的名稱實際上反映了這兩個重要器官之間的有害相互作用 。
進一步闡述; 互動是雙向的。
因此，這不僅僅是心臟衰退可能導致腎臟衰竭的心臟。 事實上，急性（短期，突然發病）或慢性（長期，緩慢發作的慢性疾病）的腎病也可能導致心臟功能的問題。 最後，一個獨立的次級實體（如糖尿病）可能會傷害腎臟和心臟，導致兩個器官的功能都出現問題。
心臟綜合徵可能在心臟突然惡化（例如導致急性充血性心力衰竭的心髒病發作）傷害腎臟的急性情況下開始。 然而，這可能並非總是如此，因為長期存在的慢性充血性心力衰竭（CHF）也可能導致腎功能緩慢而漸進的下降。 同樣， 慢性腎病患者（CKD）患心髒病的風險也較高。
基於這種相互作用是如何發生和發展的，心腎綜合徵被分為多個亞組，其細節超出了本文的範圍。
不過，我會試著概述普通人可能需要了解的患有心腎綜合徵的患者的基本要點。
為什麼你必須知道心腎綜合徵：影響
我們生活在一個無處不在的心血管疾病時代。 每年有70多萬美國人患心髒病，每年有超過60萬人死於心髒病。
其中一個並發症是充血性心力衰竭。 當一個器官失敗使第二個器官的功能複雜化時，其顯著惡化了患者的預後。 例如， 血清肌酐水平僅增加 0.5 mg / dL就會導致死亡風險增加15％（在心腎綜合徵的情況下）。
鑑於這些影響，心腎綜合徵是一個有力的研究領域。 無論如何這不是一個不尋常的實體。 在住院第三天，多達60％的患者（承認用於治療充血性心力衰竭）可能經歷不同程度的腎功能惡化，並且將被診斷為心腎綜合徵。
什麼是風險因素？
顯然，不是每個患心髒病或腎臟疾病的人都會對另一個器官產生問題。 但是，某些患者的風險可能高於其他患者。 以下患者被認為是高風險的：
- 高血壓
- 糖尿病
- 長者年齡組
- 預先存在心力衰竭或腎臟疾病史
心腎綜合徵如何發展？
心腎綜合徵始於我們身體保持足夠血液循環的企圖。 雖然這些嘗試在短期內可能是有益的，但從長期來看，這些變化變得適應不良並導致器官功能惡化。
引起心腎綜合徵的典型級聯可以通過以下步驟開始並發展：
- 由於多種原因（冠心病是一種常見原因），患者可能會出現心臟泵血量下降的能力下降，我們稱之為充血性心力衰竭或CHF。
- 心臟輸出量的降低（也稱為“心輸出量”）導致血液（血管）中的血液充盈減少。 我們的醫生稱這種“有效的動脈血量減少”。
- 隨著步驟二噁化，我們的身體試圖補償。 我們都在進化的一部分發展起來的機制起作用。進入超速的第一件事是神經系統，特別是稱為“交感神經系統”（SNS）的東西。 這是與所謂的飛行或戰鬥反應相關的同一系統的一部分。 交感神經系統的活動增加會使血管收縮，試圖提高血壓並維持器官灌注。
- 腎臟通過增加被稱為“腎素 - 血管緊張素 - 醛固酮系統”（RAAS）的活性而成為籌碼。 該系統的目標還在於增加動脈循環中的血液壓力和體積。 它通過多種子機制（包括支持上述交感神經系統）以及腎臟中的水和鹽滯留來實現。
- 我們的腦下垂體開始抽出ADH（或抗利尿激素），再次導致腎髒水分滯留。
每種具體機制的詳細生理學超出了本文的範圍。 我應該強調，上述步驟不一定以線性方式進行，而是平行進行。 最後，這不是一個完整的清單。
上述補償機制的最終結果是，越來越多的鹽和水開始滯留在體內，導致體液總量增加。 除此之外，這將在一段時間內增加心臟的大小（稱為“心臟肥大”的改變）。 原則上，當心肌延伸時，心輸出量應該增加。 然而這只能在一定範圍內工作。 除此之外，儘管在血量不斷增加之後增加了伸展/大小，心臟的輸出量不會增加。 這種現像在醫學教科書中被稱為“ Frank-Starling曲線 ”。
因此，患者通常會留下心臟擴大，心輸出量減少，體內液體過多（CHF的主要特徵）。 體液超負荷會導致症狀包括呼吸急促，腫脹或水腫等。
那麼這對腎臟有什麼危害呢？ 那麼，上述機制還可以做到以下幾點：
- 減少腎臟血液供應，稱為“腎血管收縮”。
- 受影響患者循環中的過量液體也會增加腎臟靜脈內的壓力。
- 最後，腹部內部的壓力可能會上升，這就是所謂的“腹內高壓”。
所有這些適應不良的變化一起實質上減少了腎臟的血液供應（灌注），導致腎功能惡化。 這個羅嗦的解釋將有希望給你一個失敗的心如何拖垮腎臟的想法。
這只是心腎綜合徵可能發展的一種方式。 最初的觸發因素很容易就是腎臟，而腎臟功能失調（例如晚期慢性腎臟疾病）會導致體內積聚過多的液體（腎病患者並不罕見）。 這種多餘的液體會使心臟負荷過重並導致心臟逐漸失效。
如何診斷心腎綜合徵？
精明的醫生臨床懷疑往往會導致推定的診斷。 但是，檢查腎臟和心臟功能的典型測試將有所幫助，但不一定非特異性。 這些測試是：
- 對於腎臟： 肌酐/ GFR的血液測試和血液，蛋白質等的尿液測試。尿液中的鈉水平可能是有幫助的（但需要在利尿劑的患者中仔細解釋）。 成像測試如超聲波也常常完成。
- 對於心臟：血液檢測肌鈣蛋白，BNP等。其他研究如心電圖，超聲心動圖等
典型的患者會有近期惡化（CHF）的心髒病史，伴有上述腎功能惡化的跡象。
心腎綜合徵的治療
如上所述，由於顯而易見的原因，心腎綜合徵的治療是一個活躍的研究領域。 心腎綜合徵患者經常住院並且發病率增加以及死亡風險高。 因此，有效的治療至關重要。 以下是一些選項：
- 由於心臟腎綜合徵級聯通常由導致體液過量的衰竭心臟引起，所以利尿藥物（旨在排除體內多餘的液體）是第一線治療。 你可能聽說過所謂的“水丸”（具體稱為“袢利尿劑”，一個常見的例子是速尿，或Lasix）。 如果患者病情足以需要住院治療，則使用注射靜脈袢利尿劑。 如果推注這些藥物不起作用，可能需要連續滴注。
- 然而，治療並不那麼簡單。 循環利尿劑的處方有時會導致臨床醫師“流過跑道”，同時排出液體，並導致血清肌酐水平升高（這轉化為腎功能更差）。 這可能發生在腎臟血液灌注下降。 因此，利尿劑需要在病人“太乾”和“太濕”之間取得平衡。
- 最後，請記住，袢利尿劑的功效取決於腎臟的功能及其獲得多餘液體的能力。 因此，腎往往會成為連鎖店的薄弱環節。 也就是說，無論利尿劑有多強，如果腎功能不夠好，儘管積極努力，也不會有流體從體內排出。
- 在上述情況下，侵入性治療可能需要像水生菌血症或甚至透析那樣使液體流出。 這些侵入性療法是有爭議的，迄今為止的證據已經產生了相互矛盾的結果。 因此，他們決不是這種疾病的第一線治療方法。
- 還有其他藥物經常嘗試（儘管再次不一定是標準的一線治療），這些藥物包括所謂的正性肌力藥（增加心臟的泵力），腎素 - 血管緊張素阻滯劑以及用於治療心腎綜合徵的實驗藥物托伐普坦。