必須仔細權衡的決定
如果您有嚴重的肝臟疾病，例如酒精性肝病或乙肝或丙肝 ，需要與肝臟無關的手術，事情會變得複雜。 在這種情況下繼續進行手術的決定不會掉以輕心。 您的醫生在確定手術風險時需要考慮幾個因素，以及您是否會因手術而出現嚴重並發症或死亡。
更具體地說，在那些肝功能已經受到急性或慢性疾病危害的患者中，手術可能會導致肝臟代償失調，肝臟疾病，肝功能衰竭和死亡的惡化。 因此，如果您有肝臟疾病，必須仔細考慮手術。
在潛在的肝病候選手術中評估的因素包括：
- 肝病的敏銳度，原因和嚴重程度
- 手術類型
- 手術的緊迫性
- 麻醉類型
- 術中血壓下降
在確定肝病患者是否為手術候選人之前，我們來看看醫院，外科醫生，肝病專家（肝臟專家）和其他各種醫療團隊成員在考慮各種因素時的情況。
體格檢查
外科候選人的外觀或手術前的臨床表現是評估肝病患者手術風險的重要部分。
通常，醫生會尋找以下表徵急性肝炎的症狀和體徵：
- 噁心
- 黃疸
- 嘔吐
- 盜汗
- 瘙癢症（發癢）
- 減肥
在肝硬化患者中 ，繼發於門靜脈高壓的患者出現以下許多徵象，表明預後較差，並提示失代償期肝硬化。
許多肝硬化患者的睡眠模式經歷了變化。 這些變化經典地歸因於肝性腦病和肝褪黑激素代謝受損; 然而，我們尚未闡明這些睡眠障礙的確切病理生理學。
肝病的嚴重程度
急性肝炎或失代償期肝硬化以及急性肝衰竭的患者不應接受手術治療。 這是有道理的，因為您不希望患者在手術時肝功能嚴重受損。 一般來說，肝硬化的存在對手術結果有不利影響。 更好的手術候選人包括患有慢性肝炎並且沒有失代償肝功能的人。
就擇期手術而言，肝硬化和急性肝炎是避免手術的明確原因。 如果您有嚴重的肝臟疾病，應盡可能避免手術。
使用三種不同的基於證據的評分方法來確定肝病患者是否適合進行手術：Child-Pugh評分，終末期肝病模型（MELD）評分和肝臟測量靜脈壓力梯度（HVPG）。
值得注意的是，HVPG僅用於大型學術醫療中心，並且無處不在。 不過，它在預測預後或臨床結果方面非常出色。
肝血流量
肝臟疾病患者在手術期間可能發生的最嚴重的事情可能是含氧血液流向肝臟。 血流量減少會導致肝臟缺血和壞死（肝細胞死亡），導致肝臟失代償或衰竭，以及釋放可引發多器官衰竭的炎症介質。
通常，動脈為器官提供含氧血液。
然而，在肝臟中，含氧血液的供應來自肝動脈和門靜脈。 事實上，門靜脈供應大多數人的大部分含氧血液。
在手術期間，血壓和心輸出量下降。 這些滴劑可以減少氧合血液流入肝臟。 通常，肝動脈擴張或擴張以拾取鬆弛並補償通過門靜脈流入肝臟的含氧血液的減少。 然而，在肝硬化患者中，肝臟結構的慢性改變，例如纖維化和結節性，混淆了肝動脈擴張和增加氧合血液流入肝臟的能力。 此外，麻醉藥也會干擾肝動脈的代償性擴張，從而加劇了這個問題。
換言之，肝硬化患者無法補償因手術和麻醉以及肝臟結構改變而引起的肝臟血流下降。 在手術過程中沒有足夠的含氧血液流入肝臟，一個人可能會經歷嚴重的肝損傷和失敗。
手術類型
在患有肝病的人進行手術之前，重要的是要考慮是否進行特定類型的手術會使患者面臨更大的並發症風險。
在腹部手術期間（想到剖腹手術），任何與肝血管的直接接觸都會導致進一步的創傷和肝損傷。 此外，在這些血管周圍戳動可以進一步減少手術過程中到肝臟的血流量。
患有嚴重肝病如肝硬化的人由於循環損傷（如敗血症或創傷）需要緊急手術 ，因此在手術後死亡的風險很高。
心血管外科手術會進一步干擾血液流入肝臟並加劇問題。 此外，加壓器（在圍手術期給予增加血壓的藥物）和體外循環可能會加重肝損傷。
如前所述，麻醉藥也可以降低血壓和血液流向肝臟，進一步導致肝臟損害。 而且，在患有肝病的人中，麻醉劑可能會更長時間，並且不易被代謝，從而導致更長的作用時間。
結論
首先，如果您的肝酶僅僅升高，但是您的肝臟疾病得到了其他控制，您可能是一個很好的手術候選人。 其次，如果您的肝功能相對較好的慢性肝炎，您可能仍然是一個很好的手術候選人。 第三，如果您患有酒精性肝炎並已戒酒一段時間並且沒有發生疾病，那麼您可能是一個很好的手術候選人。
請記住，僅僅因為你患有肝硬化並不意味著你不能進行手術。 然而，肝硬化的存在肯定會影響結果，因此在手術時不應失代償（認為黃疸，腹水，胃腸道或靜脈曲張，出血等）。
如果你有急性肝炎或失代償性肝硬化，手術可能是一個壞主意。 在肝炎或肝硬化等嚴重肝病患者中，最好將肝臟想像為一個沉睡的巨人。 本質上，外科醫生圍繞一個睡眠巨人進行手術，繼發於失代償性肝硬化的肝功能異常升高或抑制使得這個睡眠巨人非常不安。
肝病患者的手術後果可能會非常嚴重。 有些人經歷了肝衰竭並在手術後死亡。 因此，您的醫療團隊認真考慮對肝病患者進行手術的建議。 此外，作為患者，您還必須提供知情同意或同意該程序。
只有在您的醫生和醫療團隊完整描述了手術的風險，收益和後果後，才應要求您提供知情同意書。 記住做手術也是你做出的決定。
來源
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