基準計劃的兩種不同定義
自“平價醫療法案”（ACA）頒布以來，“基準計劃”一詞已被廣泛使用。 但它被用來描述法律規定的兩個非常不同的方面，這可能會讓消費者感到困惑。 通常情況下，只要您了解這兩種基準計劃類型，上下文將讓您確定正在引用哪個定義。
基準計劃是指：
這是兩個完全不同的概念，但它們都有相同的名稱，這肯定會導致混淆。 我們來看看每種基準計劃的工作原理。
交易所第二低成本白銀計劃
對於有資格獲得ACA保費補貼（保費稅收抵免）的人 ，補貼金額是基於將第二低成本白銀計劃的補後補貼保留在預先確定的參與者收入百分比中 。 成本第二低的計劃被稱為基準計劃。
基準計劃因區域不同而不同，從一年到下一年，因為其基準狀態完全取決於其相對於該區域其他白銀計劃的價格。
因此，在一個州內，如果州內有一個強大的保險市場，這個市場在不同地區之間有所不同，那麼可能會有幾個不同的基準計劃，或者如果州有一個單一的計劃，保險公司或多家保險公司在全州範圍內定價一致。
在個人市場覆蓋率（11月1日至12月15日）的開放註冊期間，消費者可以看到基準計劃在未來一年的成本。 他們也會看到參加者在保費補貼中會得到多少金額（如果有的話），這取決於基準計劃為參與者花費多少費用，他們想要購買的實際計劃的成本以及他們的收入（以及相關的百分比他們預計會為基準計劃支付他們的收入;這裡的數學解釋在這裡）。
基準計劃可由不同的保險公司每年提供一次，因為保險公司每年都會改變價格。 然後，價格將在當年確定，因此除非保險公司在年中退出市場，否則特定區域的基準計劃將不會發生變化（這很少見，但已經發生了 - 某些ACA的CO-OP在2015年和2016年被迫關閉）。 但到了次年，保險公司在價格規模上的排名可能會有所調整，因為一些保險公司提高了利率，有些甚至將利率從一年降到下一年。
但需要了解的一點是，您的保費補貼基於您購買基準計劃所花費的金額。
您可以使用該補貼購買交易所中的任何金屬級別計劃。 您不必購買基準計劃，但無論您選擇哪種計劃（您的後補貼保費金額將有相當大的變化，取決於您選擇的計劃），您的保費補貼金額都是相同的。
基於國家的基本健康福利標準
另一種基準計劃是每個州的參考計劃，用於確定州內個人和小組計劃涵蓋哪些福利。 所有新的個人和小組計劃都必須涵蓋ACA的十項基本健康效益 （兒科牙科/視力覆蓋有一定的餘地，但其他九項基本健康益處必須納入所有符合ACA標準的個人和小組計劃）。
雖然大型團體計劃不需要覆蓋基本的健康福利，但他們不能對他們所涵蓋的任何基本健康福利施加每年或終生福利最高限額。
因此，明確什麼是重要的健康益處很重要。 ACA用有意識的廣泛描述來定義它們，將十個重要的健康益處概括為符合半頁的要點。 法律還指出，衛生與公共服務部（HHS）的任務是確保覆蓋範圍“等於典型雇主計劃下提供的福利範圍。
從那裡起，聯邦政府把它交給HHS來整理細節。 然後，HHS負責指定每個州指定一個基準計劃，作為該州新個人和小組計劃的參考計劃。 HHS於2012年發布了關於基準計劃的常見問題列表 ，幫助各州遵守該流程，並於2015年發布了其他指南 。 允許各國從以下四種選擇之一中選擇基準計劃（“最大”是根據入學情況確定的）：
- 該州最大的三個小組計劃之一
- 三個最大的州僱員健康福利計劃之一（提供給州僱員的覆蓋面）
- 三大聯邦僱員健康福利計劃之一（提供給聯邦僱員的FEHBP選項）
- 該州商業市場提供的最大的非醫療補助HMO計劃。
他們的想法是，任何這些選擇都將提供穩健可靠的覆蓋面，並且不太可能提供“裸機”覆蓋範圍，因為它們被提供給政府工作人員，或被大量企業選中以保護其員工。
對於2014年到2016年，基準計劃是在2012年提供的計劃（因為那時各州正在確定他們的基準計劃）。 其中一些必須補充，以確保它們涵蓋所有的EHBs，因為計劃在2012年還不需要符合ACA標準。對於2017年及以後，基準計劃是在2014年提供的計劃。幾乎所有的州都選擇了小組計劃作為基準。 此處提供每個州的基準計劃選擇的具體計劃詳情。
在州內提供的個人市場和小組計劃必須包括與國家選擇的基準計劃提供的利益“基本相等”的範圍。 由於ACA定義了EHB的一般參數，因此從一個州到另一個州具有連續性。 但是，州基準計劃的變化就是為什麼你會看到一些服務，如不孕症治療 - 根據州內適用的任務或各州基準計劃與另一州的基準計劃之間的差異，各州之間的區別不同。
2017年10月，HHS發布了2019年擬議的福利和支付參數，其中包括與EHB基準計劃相關的一些擬議變更。 如果按照建議進行最終確定，那麼從2019年開始，各州將具有一些額外的靈活性，包括選擇另一個州的基準計劃作為自己的選擇，或者納入各州不同部分的基準計劃來創建自己的混合基準計劃。 此外，各州將能夠每年選擇或設計新的基準計劃，而不必繼續使用2017年定稿的基準計劃。
一句話來自
當您聽到有人在討論與ACA有關的基準計劃時，上下文將讓您確定正在討論哪種類型的基準計劃。
他們是在談論在交易所個別市場上提供的成本第二低的白銀計劃，還是關於某個州選擇作為所有符合ACA標準的個人和小組計劃的基本福利計劃的計劃國家是基於什麼？ 一旦你確定了，上面的細節將幫助你理解討論。
>來源：
>醫療保險和醫療補助服務中心。 消費者信息和保險監督中心。 基本健康福利標準：確保質量，價格合理。
>醫療保險和醫療補助服務中心。 消費者信息和保險監督中心。 關於基本健康福利（EHB）基準計劃的信息。
>醫療保險和醫療補助服務中心。 基本健康福利：按國家列出的最大三個小組產品 。 2015年4月8日。
> House.gov。 “病人保護和平價醫療法”文本 。
>國內稅收服務。 收入程序2017-36 。
>凱撒家庭基金會。 基本健康效益（EHB）基準計劃，2017。