醫學科學早已認識到ST段抬高心肌梗死（STEMI） （心髒病發作）之後仍然久坐不動是早死的主要危險因素。 人們在心髒病發作後參與正規的心臟康復計劃 ，然後在正式康復計劃結束後繼續鍛煉，已知比那些保持（或變得）非活動狀態的人長得多。
這就是為什麼治療冠狀動脈疾病（CAD）的醫生強調定期鍛煉的原因。
心髒病發作後可能會出現“過多”運動這樣的想法是一種新想法。 或者說，這是一個舊觀念的新表述 - 50年前，心髒病發作的受害者經常接受幾週的臥床休息，結果常常成為永久性殘疾人。 2014年8月出現在Mayo Clinical Proceedings上的一篇研究論文重新提出心髒病發作後，可能會出現過度運動等情況。 本文認為，雖然心髒病發作後經常鍛煉可以顯著降低死亡風險，但一旦達到某個閾值，鍛煉的好處就可能開始逆轉。
具體來說，作者提出，每週跑步超過31英里或每週跑步超過約46英里的心髒病發作倖存者比死於跑步者（或步行者）的跑步者（或步行者）的死亡風險更高。
（但是，他們仍然比久坐的心髒病發作倖存者好得多。）
運動閾值的證據
這些證據來自全國跑步者健康研究和國家步行者健康研究。 這些研究招募了超過100,000名參與者，他們填寫了一系列關於他們的病史和鍛煉習慣的問卷。
在這些參與者中，924名男性和631名女性報告說他們之前曾有過心髒病發作，這些人是我們正在討論的研究中包含的人員。
這是調查人員發現的。 跟踪約10年後，參加者每週跑步達8英里或每週步行達12英里（這大約是一個人遵循典型的心髒病發作後鍛煉指南的距離），減少了他們的心髒病與定居心髒病發作倖存者相比，相關死亡率降低21％。 對於跑8-16英里或每週步行12-23英里的人來說，死亡率降低了24％ 對於跑步16-24英里或者每週步行23-34英里的人來說，減少50％; 而跑步24-31英里或每週步行34-46英里的人減少了63％。
然而，心髒病發作的倖存者確實推動他們的運動，直到他們跑步超過31英里或者每週步行超過46英里，死亡率只有12％的降低 - 這只是大約一半的好處那些“僅僅”遵循當前鍛煉指南的人。 所以，從這項研究看來，心髒病發作後你做的運動越多，效益就越大。 但超越這一點 - 一旦達到明顯的鍛煉閾值 - 鍛煉的死亡率收益實際上開始逆轉。
出現在同一期梅奧臨床訴訟中的社論的作者推測，也許存在“心臟過度使用損傷”這樣的事情，其中過多的運動可能實際上減少心臟健康（可能是通過在心臟中產生瘢痕組織和因此是心肌病 ）。 如果是這樣的話，至少在心髒病發作的人身上可能確實存在“太多”的運動。
這是真的嗎？
在心髒病發作後做“太多”鍛煉可能會減少你通過定期鍛煉獲得的許多好處。 然而，這項研究存在重要的局限性，需要我們對其結論進行透視。
首先，這項研究僅通過問捲進行。 我們必須以參與者的話來說明他們進行的運動量，或許更重要的是，他們確實有心髒病發作。 （醫生有時會用“心髒病發作”這個術語來鬆散地和不精確地說 ，他們的病人可能會誤以為是）。所以在某種程度上，數據本身的準確性可能會受到質疑。 當然，這是任何醫學研究的固有局限性，這些研究完全依賴問卷調查數據。
也許更重要的是，當人們查看與文章本身一起發布的數據表時，這一發現就變得明顯。 從該表格可以看出，每週跑步超過31英里的心髒病發作倖存者平均比那些跑步較少的人年輕許多。 事實上，他們平均只有51歲。 此外，他們在入組本研究之前平均發病時間平均為13年，或平均在38歲時發病。本文的作者並未直接解決這一年齡差異的影響。
但我們知道，年齡較輕的患有心髒病的人通常具有相對積極的CAD形式，與典型的CAD患者相比，他們的心髒病可能更加進步且更難以治療。 所以，也許跑步超過31英里每週的人的死亡率增加並不是由於運動造成的。 相反，也許這只是一個不同的心髒病患者群體。
底線
這項研究廣泛傳播的頭條新聞聲稱，“心髒病發作後的過度運動可能會導致你死亡！”雖然心髒病發作後過度運動可能會削弱運動的益處 ，但我們可能當我們思考這項研究的真正含義時，需要記住一些事情。
首先，這項研究並不能證明什麼; 這不僅僅是一項不完善的研究，而是產生了需要在前瞻性臨床試驗中進行測試的新假說。
其次，這項研究中顯然確定的“鍛煉閾值”，超出這個範圍後，鍛煉可能在心髒病發作後變得有害，實際上非常高。 任何跑步超過31英里或者每週步行超過46英里的人可能都會圍繞他們的鍛煉慣例重新組織他們的整個生活。 很少有心髒病發作的倖存者長期在任何有理由關心的地方進行鍛煉。
最重要的是，無論心髒病發作後是否存在“太多”運動，這項研究再次證實，心髒病發作後的規律運動 - 即使是大多數心髒病發作倖存者的運動水平也不會維持 - 與心臟結局的實質性改善有關。 這項研究證實，定期運動對心髒病發作後的健康非常重要。
資料來源：
威廉姆斯PT，湯普森PD。 心髒病發作倖存者過度運動導致的心血管疾病死亡率增加。 Mayo Clin Proc 2014; DOI：10.1016 / j.mayocp.2014.05.006。
奧基夫JH，富蘭克林B，拉維CJ。 鍛煉健康和長壽與最佳表現：針對不同目標的不同方案。 Mayo Clin Proc 2014; DOI：10.1016 / j.mayocp.2014.07.007。