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妊娠期間和妊娠後管理甲狀腺疾病：指南已知甲狀腺疾病會影響懷孕和產後健康的許多方面，以及寶寶的健康狀況。 為了組織有關甲狀腺疾病和妊娠的各種有時相互矛盾的做法，2011年底發布了妊娠期和產後期甲狀腺問題管理的臨床指南，截至2016年，這些指南被認為是目前的建議。
甲狀腺期刊以47頁的文章發表了該指南，標題為“美國甲狀腺協會診斷和管理甲狀腺疾病妊娠和產後指南” 。 本文包括指南的一些重要建議，如果您在懷孕期間或懷孕後發生甲狀腺疾病，或懷孕前患有甲狀腺疾病的患者，這些建議都具有重要意義。
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您需要了解妊娠期甲狀腺篩查一般而言，根據指南，妊娠婦女進行全身甲狀腺篩查並不合理。 然而，專家確實建議在面臨甲狀腺疾病風險較高的婦女中進行篩查和評估。
如果您懷孕期間您患甲狀腺疾病的風險更高：
- 有甲狀腺功能障礙和/或甲狀腺手術的個人史
- 有甲狀腺疾病家族史
- 有一個甲狀腺腫
- 測試甲狀腺抗體升高陽性
- 有症狀或臨床症狀可能提示甲狀腺功能減退
- 有I型糖尿病
- 有流產或早產史
- 有其他自身免疫性疾病，通常與自身免疫性甲狀腺問題有關，如：白癜風，腎上腺功能不全，甲狀旁腺功能減退症，萎縮性胃炎，惡性貧血，系統性硬化症，系統性紅斑狼瘡和舍格倫綜合徵
- 經歷過不孕症
- 以前曾經接受過作為癌症治療的頭部或頸部區域的放射線，或者有過多次牙科X光片
- 是病態肥胖，其被定義為體重指數（BMI）超過40，或體重超過理想體重的20％或更多
- 年齡在30歲或以上
- 已用胺碘酮（Cordarone）治療心律不齊
- 已經用鋰處理過
- 在過去的六週內已經在醫學檢測造影劑中暴露於碘，
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您需要了解甲狀腺功能減退症和妊娠當您懷孕時發生甲狀腺功能減退可對未出生的嬰兒產生嚴重的不良健康影響，因此應避免產婦甲狀腺功能減退症。
如果您在懷孕前甲狀腺功能減退，指南建議您調整劑量，使TSH在懷孕前低於2.5 mIU / L。 這降低了TSH在頭三個月升高的風險。
你也應該儘早確認你的懷孕情況，並製定計劃立即增加你的藥物劑量 ，以保護你的懷孕，支持你的甲狀腺功能。
如果您在懷孕期間被診斷為甲狀腺功能減退，應立即治療，目的是盡快恢復您的甲狀腺水平至正常水平。 在妊娠的頭三個月， TSH水平應維持在0.1-2.5mIU / L之間，孕中期為0.2-3.0mIU / L，妊娠末三個月為0.3-3.0mIU / L。
當您懷孕四至六週時，您的甲狀腺藥物劑量通常需要增加， 可能會增加50％ 。
例如，如果您患有自身免疫性甲狀腺疾病，您以前測試過甲狀腺抗體陽性，則您有可能在妊娠的任何時候發生甲狀腺功能減退。 你應該定期監測TSH升高。
您還需要了解妊娠期間對甲狀腺的預期變化 。
另一個重要的建議：確保你的產前維生素含有碘，這是懷孕期間甲狀腺功能的必需營養素。
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你需要知道甲狀腺功能亢進症和懷孕如果您的TSH水平低於正常水平，應該評估您是否懷孕期間甲亢的原因是暫時性甲狀腺功能亢進症/妊娠劇吐（一種導致嚴重孕吐的妊娠症狀）或Graves病 。 通過確定您是否患有甲狀腺腫和/或甲狀腺抗體檢測陽性來進行診斷。
如果您懷孕並因Graves'病或結節而發生甲亢 ，您應立即開始甲亢治療 。 通常情況下，您將接受抗甲狀腺藥物治療（如果是新診斷的），或者如果您已經接受治療，您的劑量將進行調整，使您的游離T4水平保持在未懷孕的人的正常範圍內。
選擇抗甲狀腺藥物（特別是在頭三個月）是丙基硫氧嘧啶，因為甲巰咪唑具有稍高（但非常小）的風險，可導致寶寶出生缺陷。 指南建議在第二和第三個孕期轉用甲巰咪唑。
如果您對抗甲狀腺藥物有嚴重的消極反應，需要非常高的劑量才能控制您的甲狀腺機能亢進，或者儘管接受了治療，但仍有不受控制的甲狀腺機能亢進， 建議進行手術 。 手術通常會在妊娠中期推薦，最不可能危及您的懷孕。
一個重要的注意事項：如果您懷孕或可能懷孕，永遠不要給予放射性碘治療。
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您需要了解甲狀腺抗體，Graves'和您的新生兒如果您有TSH受體刺激或TSH受體結合抗體，它們可以穿過胎盤，並影響寶寶的甲狀腺。 如果您在懷孕期間對這些抗體陽性，您的寶寶可能會出生甲狀腺功能亢進症或甲狀腺功能減退症 。 因此，如果您患有格雷夫斯病，或者以前患過Graves病的新生兒，應該測量這些抗體。 懷孕期間使用抗甲狀腺藥物可能也有必要治療，以減少寶寶的風險。
如果您有升高的TSH受體刺激或TSH受體結合抗體，並接受抗甲狀腺藥物治療，應進行胎兒超聲評估。 這種超聲波應尋找你的發育中的嬰兒甲狀腺功能障礙的證據，包括生長緩慢和甲狀腺腫大等徵狀。
如果你是一位新生母親，患有格雷夫斯病，你的新生兒應該在出生後評估甲狀腺功能障礙，因為存在新生兒甲狀腺功能亢進症的風險：這對新生兒有著嚴重的影響 。
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你需要知道的早晨疾病和妊娠期甲狀腺功能亢進症所有妊娠劇吐孕婦（包括嚴重的體重減輕和脫水的嚴重孕吐）都應該評估甲狀腺功能。
如果您有嚴重的孕吐和Graves病導致的明顯甲狀腺機能亢進，以及甲狀腺激素水平顯著升高的甲狀腺功能亢進 - 高於參考範圍的游離T4和TSH低於0.1μU/ ml - 您可能需要短期治療與抗甲狀腺藥物。
了解更多關於暫時性甲狀腺功能亢進症/妊娠劇吐 。
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甲狀腺結節和妊娠期甲狀腺癌需要了解什麼？根據指南，如果你懷孕並有甲狀腺結節，你應該測量TSH和游離T4。 如果您有甲狀腺髓樣癌或多發性內分泌瘤（MEN）2家族史，也應測量降鈣素水平。
指南還建議用超聲波來確定結節的特徵，並監測生長情況。 如果結節的尺寸小於10mm，除非有可疑特徵，否則不需要對甲狀腺進行細針抽吸（FNA）活檢。
如果結節正在增長，或者持續存在咳嗽或聲音問題，或者歷史上有任何其他可疑指標，則“指南”建議執行FNA。 FNA在懷孕期間被認為是安全的。
如果在妊娠早期或中期發現癌性甲狀腺結節，應在妊娠中期進行手術。 分化良好的甲狀腺癌生長緩慢，因此如果評估顯示癌症為乳頭狀或濾泡狀，且沒有晚期疾病的證據，您可以在手術前讓您有機會等到寶寶出生後。
如果您目前被診斷患有甲狀腺癌，在某些情況下，您的醫生會建議您等待直到手術分娩。 但你可以接受甲狀腺激素替代藥物的治療，以保持TSH低，但仍然可以檢測。 理想的情況下，你的游離T4或總T4水平應該保持在懷孕的正常範圍內。
如果您目前正在懷孕或正在哺乳，則不應使用放射性碘。
在您接受治療劑量的放射性碘後，您應該等待六個月到一年的時間才能懷孕，以確保您的甲狀腺功能穩定，並且您的甲狀腺癌得到緩解。
了解更多關於妊娠期甲狀腺結節和甲狀腺癌的信息 。
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你需要了解產後甲狀腺問題如果你有產後甲狀腺炎的病史，你的發生甲狀腺功能減退的風險大大增加。 你應該每年進行一次甲狀腺評估。
通常，抗甲狀腺藥物不建議用於產後甲狀腺炎的甲狀腺機能亢進期。 如果您有產後甲狀腺炎並且有症狀，可以使用β受體阻滯劑。 推薦的β受體阻滯劑是普萘洛爾，以盡可能低的劑量緩解症狀。
指南建議，甲亢期後，應每2個月監測一次TSH，直至產後1年，以篩查甲狀腺功能減退症。
如果你的症狀很嚴重，或者你打算懷孕，應該治療產後甲狀腺炎引發的甲狀腺功能減退症。 如果您沒有症狀，指南建議您每四到八周復查一次TSH。
如果甲亢在懷孕後出現，指南建議您治療甲亢，但建議如果需要，首選藥物是稱為甲巰咪唑的抗甲狀腺藥物（商標名稱為Tapazole）。 對於哺乳母親和她的寶寶來說，劑量高達20至30毫克/天是安全的。 妊娠後抗甲狀腺藥物的第二選擇是丙硫氧嘧啶（稱為PTU），劑量高達300mg / d。 由於與藥物相關的肝臟毒性問題，專家們更關注使用PTU。
如果您正在護理並服用抗甲狀腺藥物，指南建議將抗甲狀腺藥物的劑量分開，並在母乳喂養後發生的一天中服用。 根據指南，如果您正在服用抗甲狀腺藥物和母乳喂養，您的寶寶也應定期進行甲狀腺功能檢查。
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您需要了解有關甲狀腺疾病的母乳喂養許多新媽媽選擇母乳喂養。 如果你有甲狀腺疾病，你可能會懷疑母乳喂養的安全性。
如果您正在接受母乳喂養的同時接受甲狀腺功能減退治療 ，您可以安全地繼續服用適量的甲狀腺激素替代藥物，而不會對寶寶造成傷害 。
在哺乳期服用抗甲狀腺藥物治療甲狀腺功能亢進症的問題有點爭議，你可能想要進一步探討利弊。
您還應該了解有關如何在哺乳期間安全進行甲狀腺掃描的指導方針和一些具體建議。
>來源：
> Stagnaro-Green，Alex，et。 人。 “美國甲狀腺協會診斷和管理甲狀腺疾病妊娠和產後指南”。 甲狀腺 。 第21卷，第10期，2011（在線）