如何治療廣泛而狹窄的心動過速
心動過速（快速心率）是需要治療的更複雜的心律失常之一，因為它有很多演示和很多原因。 本文重點介紹院前專業人員在緊急情況下治療與心臟有關的不穩定性心動過速。
與急診部門相比，該領域的治療方案往往是有限的。
然而，憑藉良好的評估技能，大多數醫務人員擁有穩定患者並在醫院獲得明確治療所需的一切。
脈衝或無脈衝
這篇文章是特定於脈搏患者的心動過速。 沒有明顯脈搏或沒有循環跡象的患者（呼吸，有目的運動）應該被認為是心臟驟停和治療，從CPR開始。
速度有多快？
心動過速通常定義為休息時速度超過每分鐘100次（bpm）的速度，但並非所有心動過速都具有臨床意義。 沒有心電監護儀，如果患者的脈率大於140 bpm，或者如果橈動脈脈搏不規則，微弱或缺失，則需要考慮一個好的經驗法則。
有許多心率過快的原因與心臟功能障礙無關。 心率在100-140 bpm之間，可能與心臟無關。
比140 bpm更快，考慮心髒病因以及非心髒病是很重要的。 不幸的是，這不是一條硬性規定，所以不要因為心率稍慢就忽略心髒病。
心率變化的臨床意義取決於心動過速的類型。
本文的範圍不能涵蓋心電圖解釋 ，但假定護理人員能夠解釋ECG帶。 下面，我們將討論窄複雜性與寬複雜性心動過速，但現在，只要知道一個速度超過140 bpm的廣泛複雜性心動過速就會變得令人擔憂。 狹窄複雜的心動過速可能快一點，但考慮一下它是否超過160 bpm。
不穩定或穩定的心動過速
確定臨床穩定性取決於心動過速的原因。 有人說心臟相關症狀（胸痛，氣短等）是不穩定性心動過速的重要指標。 由於更廣泛的治療選擇，醫院環境比實地更為真實。
在醫院外面，專注於心臟繼續以足夠的壓力將血液輸送到大腦的能力。 這就是所謂的血液動力學穩定 。 血流動力學不穩定性心動過速不能使心室充足的時間在收縮之間充滿血液。
沒有明顯血流動力學不穩定徵兆的患者（ 低血壓 ，脈搏微弱或脈搏減弱， 體位改變等）可能可以安全地運送到醫院而不嘗試治療心動過速。
此外，沒有血流動力學不穩定徵兆的患者通常可以安全地治療其他心臟相關症狀。
心動過速超過140-160 bpm的血流動力學不穩定患者可以從心率恢復正常時受益。 這些是我們關注這篇文章的病人。
窄或寬
臨床上顯著的心動過速分為兩個基本類型：狹窄或廣泛複雜。 這是指ECG追踪中的QRS複合波。 當QRS小於120毫秒時（心電圖帶上的三個小盒子），它表明心臟的電脈冲起源於心房並向下穿過房室（AV）節點到達HIS和浦肯野纖維束，這些纖維是位於心室。
這是正常的傳導通路，而QRS可以縮小的唯一方式是脈衝是否正確穿過。 由於衝動必須在狹窄複雜的心動過速中從心室開始，因此也被稱為室上性心動過速（SVT）。
超過120毫秒的QRS波群通常與室性心動過速（VT）有關 - 意味著脈冲起源於房室結下方的心室。 但情況並非總是如此。 如果它很窄，則必須是SVT。 如果它很寬，可能是VT，或者可能是源於心室上方的脈衝沒有通過AV節點傳導。 它脫離了過程並繪製了自己的路徑，這使得它變得更慢。 這通常稱為心臟塊，AV塊或束分支塊，具體取決於塊出現的位置。
要真正挖掘和識別心動過速需要12導聯的診斷心電圖。 在醫院外的某些環境中，12導聯心電圖不可用。 除非血流動力學不穩定，否則不要治療心動過速的一個原因是由於可能將廣泛複雜的心動過速當作室性心動過速治療。 當患者處於心臟驟停的顯著危險中時，可以接受這個機會。 當患者血流動力學穩定時，積極治療廣泛複雜性心動過速是不值得的。
脈冲起源的心臟區域被稱為心臟起搏器，因為無論哪個區域產生脈衝也能確定心跳的速度。 竇房結位於左心房。 這是正常的起搏器。 竇房結通常在60-100 bpm之間運行。 隨著我們對心臟的降低，固有速率變慢。 起源於AV節點的脈衝運行約40-60 bpm。 在心室裡，它是20-40 bpm。 這就是為什麼廣泛複雜的心動過速在臨床上意義重大，速度稍慢。
治療廣泛複雜性心動過速
為了對現場血流動力學不穩定的患者進行緊急治療，將所有廣泛性心動過速的例子視為VT。 如果患者出現即刻危險跡象（收縮壓低於90 mm / Hg，意識喪失，意識模糊或只能發現頸動脈脈搏），則需要同步電複律。 建議用量通常為50焦耳。
如果在任何時候患者失去意識並停止呼吸，或者無法找到頸動脈脈搏，則以200焦耳表示除顫（非同步電擊）開始。 在一次除顫（或除顫器不可用）後，開始CPR，從胸部按壓開始。
治療窄複雜性心動過速
窄複雜的心動過速比複雜的心律失常更為複雜。 在這種情況下，心律失常的規律性變得重要。 對於血流動力學不穩定（收縮壓低於90 mm / Hg，意識喪失，意識模糊或只能發現頸動脈脈搏）的狹窄複雜心律失常，同步心臟復律指示為100焦耳。
沒有低血壓但有其他症狀（頭暈，心悸）的患者可以使用液體或藥物治療，主要是腺苷治療。 如果脫水是原因，對於心動過速來說，液體是一個很好的第一步。
腺苷必須通過快速IV推動。 初始劑量是6毫克，但如果不起作用，可以嘗試12毫克的後續劑量。 腺苷與電轉復非常相似，導致心肌去極化並允許竇房結復位。
如果腺苷不起作用，如果心動過速不規則很可能，可以嘗試另外兩類藥物。 鈣通道阻滯劑減緩了鈣通過心肌細胞膜的運動。 它會導致整個週期變慢。 β受體阻滯劑影響腎上腺素對心肌的作用方式。
在現場治療穩定的狹窄複雜性心動過速不應該沒有常規或專家諮詢通過與適當的醫療主任在線醫療控制。
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