什麼時候慢心率是一個問題，什麼時候需要治療？
心動過緩是心率比正常情況慢的醫學術語。 在醫學教科書中，心動過緩通常被定義為每分鐘低於60次的靜息心率。 然而，許多（可能是大多數）健康人的心率在60以下。因此，心動過緩並不一定是壞事，甚至是不正常的事情。
這通常是身體健康的標誌。
另一方面，如果心率變得如此之慢以致心臟無法抽出足夠的血液來供應身體的需要，心動過緩可能是一個重大問題。 正是這種類型的異常心動過緩成為醫學關注點，需要仔細評估和治療。
異常心動過緩的症狀
如果心率異常緩慢，身體的幾個器官可能無法正常運作，並可能導致各種症狀。 一般來說，異常心動過緩的症狀往往會隨著努力而變得更糟（因為當您自己運動時身體的需求會變得更大），但是如果心動過緩嚴重，則在休息期間也可能出現症狀。
心動過緩可導致的症狀包括：
- 胸部疼痛或不適
- 混亂
如果心動過緩與任何這些症狀相關，則必須確定心動過緩的原因，並且必須給予治療以使心率恢復正常。
心動過緩類型：竇性心動過緩
在兩種常見的心動過緩類型中，竇性心動過緩是迄今為止最常見的。
那麼什麼是竇性心動過緩？
心臟跳動是由心臟的電脈衝產生和協調的，而電脈衝是在竇房結中產生的，竇房結是位於右心房頂部的細胞巢。 當竇房結以相對較低的速率產生這些電脈衝時，心率變慢，並且據說竇性心動過緩存在。
詳細了解心臟的電氣系統 。
正常與異常竇性心動過緩。 靜止時，竇房結通常以每分鐘50-60次和100次之間的速率產生電脈衝。 所以這個範圍內的靜息心率被稱為“ 正常竇性心律 ”。 當竇率高於每分鐘100次時，它被稱為竇性心動過速 。 而每分鐘慢於60次的竇性心率被稱為竇性心動過緩。
竇性心動過緩通常是完全正常的。 健康的身體非常善於調節心率來支持身體的功能。 通常，這種正常心率在醫生“正式”分類為竇性心動過緩的範圍內。
健康的年輕人，甚至老年人身體狀況良好時，他們的心率在40到50歲之間。
許多人在睡眠時的心率在這個範圍內也是常見的（也是正常的）。 雖然這構成竇性心動過緩，但它是竇性心動過緩的“生理”形式 - 這意味著心率適合人體需要，因此，竇性心動過緩是正常的。
如果心率太慢以至於不能滿足人體需要，則認為竇性心動過緩是一個問題。 如果心率變得如此緩慢，心臟沒有足夠的血液被泵送，症狀就會發展。 如果竇性心動過緩產生症狀，則它是異常的，需要治療。
什麼導致竇性心動過緩異常？ 當竇性心動過緩出現症狀時，總是被認為是異常的。
異常竇性心動過緩可以是暫時性的，也可以是持續性的。
短暫性竇性心動過緩最常見的原因是迷走神經的張力增加。 刺激迷走神經會減緩竇房結，導致心率減慢。 迷走神經刺激通常由各種胃腸道問題（尤其是噁心或嘔吐）或急性疼痛或突發性情緒壓力產生。
迷走神經刺激引起的竇性心動過緩被認為是“生理性的”（與病理性相反），因為它是正常的反應，並且一旦迷走神經張力升高消退，它就立即消失。
持續性異常竇性心動過緩通常是由固有竇房結疾病 - 竇房結本身內的疾病引起的。 通常，內在的竇房結疾病是由竇房結內的一種纖維化（瘢痕形成）引起的，這是衰老的常見表現。 所以70歲或以上的老年人通常會出現內在的竇房結疾病。
在患有竇性結節病的人中，心率在休息時和運動時通常不合適地較低。 有症狀的內部竇房結疾病的人通常會說有“ 病態竇房結綜合徵” 。
除了固有的竇房結疾病外，還有其他幾種疾病可導致竇性心動過緩。 （這些將很快列出）。但無論原因是什麼，竇性心動過緩可產生明顯的症狀，死亡的風險相對較低。
心動過緩類型：心臟阻滯
第二種常見的心動過緩是心臟傳導阻滯。 與大多數人實際上非常正常的竇性心動過緩相比，心臟阻滯總是一種異常狀態。
當心臟的電脈衝部分或完全阻塞時，心臟阻滯發生，因為它們從心臟的心房傳導至心室。 因為並非所有的電脈衝都到達心室，所以心率變得比預期慢。 了解更多關於心髒病的信息
正如竇性心動過緩異常的情況一樣，心臟傳導阻滯可以是暫時性的或持續性的。
短暫性心臟傳導阻滯可以發生（如短暫性竇性心動過緩），發作時迷走神經張力增加。 這種類型的一過性心臟傳導阻滯最常見於較年輕，健康的人群，由於噁心，突然疼痛或突然的壓力，迷走神經張力升高。 這塊心臟塊被認為是良性的，除了治療（或避免）導致迷走神經張力增高的事件之外，幾乎從不需要治療。
隨著時間的推移， 持續性心髒病更加嚴重，因為它往往會變得更糟（並且可能會危及生命）。 然而，心臟傳導阻滯時，即使基礎狀態持續，心動過緩本身也可能是間歇性的。 這意味著有時甚至大部分時間，靜息心率實際上處於正常範圍; 但心率可突然下降至產生症狀的水平，而沒有任何明顯的原因或觸發（因為基礎狀況持續）。 與竇性心動過緩相比，這一事實常常使心臟阻塞的診斷更具挑戰性。 無論心動過緩總是存在還是間歇性，然而，持續性心臟傳導阻滯實際上總是需要治療。
心動過緩的原因
正如我們所看到的，短暫性竇性心動過緩和一過性心臟傳導阻滯常常是由迷走神經張力突然增加引起的。 一旦迷走神經恢復正常，心率也恢復正常 - 因此不需要持續治療心動過緩本身。
另一方面，持續的異常心動過緩可能由各種醫療條件引起。 這些包括：
- 冠狀動脈疾病
- 心包炎
- 心肌炎
- 由於受傷或心臟手術導致的心臟創傷
- 澱粉樣變
- 甲狀腺功能減退症
- 自律神經失調
- 各種類型的感染，包括萊姆病 ， 南美錐蟲病和落基山斑疹熱
- 腦部障礙，尤其是與顱內壓增高或中風有關的腦部障礙
- 缺氧 （低血氧水平），如阻塞性睡眠呼吸暫停常發生的那樣
- 各種藥物包括β受體阻滯劑 ， 鈣通道阻滯劑 ， 抗心律失常藥物 ， 阿片類藥物 ，鋰和各種化療藥物
如何評估心動過緩？
心動過緩的評估通常非常簡單。 首先，醫生需要在存在心動過緩的同時檢查心電圖（ECG） ，以確定其是由於竇性心動過緩還是心臟傳導阻滯。
然後，醫生必須確定心動過緩可能是持續的，還是由迷走神經張力增加引起的短暫事件。 這幾乎總是可以通過簡單地採取仔細的病史完成。
壓力測試可能有助於發現竇房結疾病或心臟阻滯，只有在運動時才會出現。 長時間的動態心電圖監測也可以有助於診斷僅間歇發生的心動過緩。 電生理研究在診斷竇房結疾病和心臟傳導阻滯方面可能相當明確，但通常不需要這樣做。
如何治療心動過緩？
心動過緩的治療取決於竇性心動過緩還是心臟阻滯，以及是否可逆。
可逆的心動過緩可能是由於我們已經討論過的迷走神經張力的短暫升高。 在這種情況下，治療包括避免導致迷走神經張力升高的各種情況。
如果藥物治療，感染性疾病，心包炎，心肌炎或甲狀腺功能減退引起的持續性心動過緩也可逆轉。 在這些情況下，積極治療潛在的問題往往需要照顧緩慢的心率。
如果竇性心動過緩是可逆的，或者沒有症狀，通常可以通過定期的隨訪評估來進行管理。 但是，有時在老年人中，竇性結節病只在運動時產生症狀，當心率不能像運動時那樣增加時。 因此，壓力測試可能對確定竇房結疾病是否實際上是否產生症狀非常有幫助。
不能逆轉並且出現症狀的竇性心動過緩應該使用永久起搏器治療。
心臟阻滯是一個更嚴重的問題，因為心臟阻滯往往是漸進的，並可能導致死亡。 因此，除非心臟阻塞是由容易逆轉的情況引起的，否則幾乎總是需要用永久起搏器進行治療。
一句話來自
心動過緩通常是一種正常現象，不需要廣泛的醫學評估或特殊治療。
但是，如果您有導致症狀的竇性心動過緩或心臟阻塞是否有症狀，您需要與您的醫生合作以確定您為什麼擁有它，並確定是否需要起搏器。
>來源：
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> Fogoros RN，Mandrola JM。 心動過緩評估中的電生理學研究：SA節點，AV節點和His-Purkinje系統。 在：Fogoros的電生理測試，第六版。 2017年，Wiley Blackwell。