意外或濫用？ 不明原因的報告傷害
老年人遭受身體虐待的跡象之一是瘀傷。 有時，看起來很明顯，瘀傷與虐待有關。 他們可能伴有其他創傷跡象，或者個人可能會清楚地報告發生了什麼事以及誰傷害了他們。 在其他時候，這還不是很清楚。 作為一名醫療專業人士，當出現瘀傷時，困難就會出現，沒有人知道它是如何到達那裡的。
這是偶然的，是因為很多瘀傷，還是它可疑和可能的濫用跡象？
授權舉報濫用行為
醫生，社會工作者，護士，包括警察和消防員，神職人員，精神衛生臨床醫師和其他工作人員在內的應急人員必須報告虐待或忽視老年人 。 這被稱為強制報告。
如果此人居住在社區中，則必須將此報告提交給當地的成人保護服務部門。 APS報告通常是在有人告訴醫療工作者自願或回答質疑他們受到傷害時產生的，無論這是由於身體，情感，言語，性或經濟虐待。
如果該人員居住在養老院 ，那裡的工作人員將被授權記者，並且必須向國家調查機構提交該報告。 如果他們沒有舉報事件，他們將面臨重大後果，包括引用不報告濫用的可能性，引用不遵循所要求的舉報濫用政策，以及如果發現實際發生濫用情況的額外引用和罰款。
CMS要求舉報濫用指控和不明原因傷害
醫療保險和醫療補助服務中心有許多參與要求，如果熟練的護理機構希望獲得經濟補償以為其居民提供護理。 其中一個要求是，該設施必須在發現後兩小時內向其國家機構報告虐待或不明來源傷害的指控。
國家機構（由CMS監督）然後決定是否立即在幾週或幾個月內或在下一次未公佈的州調查中調查虐待或不明原因傷害的指控。
如果居民提出虐待指控，無論居民的認知能力如何，敬老院工作人員必須在事件發生後的5天內報告指控，進行全面調查並向州機構提交調查結果。 雖然對設施感到不安，但很容易知道這些指控需要報告。
對養老院管理而言，更困難的決定是確定哪些事故應歸類為來歷不明的傷害，因此需要報告。 根據CMS，不明原因的傷害定義如下：
- 任何人都沒有觀察到傷害，或居民無法解釋。
- 由於位置（在通常不易受創傷的區域），傷害程度，同時發生的傷害數量或隨著時間的過去傷害數目，傷害是可疑的。
要求報告不明原因傷害的CMS的目標是盡量減少和防止濫用老年人。
然而，當對“什麼是可疑的”有不同的解釋時，特別是對於經常發生的傷害，如瘀傷，實施這一定義變得具有挑戰性。
養老院居民的瘀傷往往被解釋為意外的，並且可以理解，因為老年人易受傷。 然而，一些州政府機構現在正在將某些瘀傷解釋為可疑性質，並且引用設施不向他們報告傷害情況以供調查。
CMS，國家機構和療養院面臨的挑戰是不要錯過可能指示濫用的瘀傷，但不要求或實踐過度報告瘀傷，其中許多瘀傷是偶然性的。
過度報告包括調查，記錄和編寫冗長的報告，需要使用大量資源，而不是用於為居民提供更高層次的照顧。
利用研究來幫助確定瘀傷是否可疑
由於缺乏來自CMS的更具體的指導方針，一些設施正在利用科學研究來協助客觀鑑定老年人可能懷疑自然並因此需要報告的瘀傷特徵。
老年人瘀傷的風險
首先，我們需要認識到瘀傷在老年人中非常常見，許多瘀傷的發生沒有明確的原因。 在一項意外瘀傷研究中，101名研究老年成人參與者中有72人在2週時間內至少出現一次挫傷。
其次，有幾個因素會增加老年人瘀傷的可能性。 他們包括：
- 由於皮下脂肪減少，皮膚薄而脆弱的毛細血管，老年人的意外瘀傷更可能發生。
- 接受某些藥物的人的瘀傷風險增加。 研究確定日劑量潑尼松，阿司匹林325毫克，華法林和玻璃體，以及吸入皮質類固醇 ，顯著增加瘀傷的風險。 成年人服用阿司匹林81mg，非甾體抗炎藥（每週3天以上）和銀杏的風險較小但仍然增加。
- 跌倒和步態干擾都會增加瘀傷的可能性。
- 需要ADL幫助的居民更容易出現青紫。
- 使用輔助裝置（如步行者，手杖或輪椅）會增加瘀傷的機率。
- 心房顫動是一種與瘀傷相關的病症，因為它經常觸發非處方藥和處方藥的使用，稱為抗凝血劑，可減少血液凝結 。
癡呆，虐待和傷害回憶
患有阿爾茨海默病或其他類型癡呆症的人的濫用風險增加。 他們的記憶障礙 ， 交流能力下降和判斷力差使他們比認知完好的其他人更容易。 他們的回憶或虐待指控也可能因其記憶力差或有偏執狂或幻覺史而被打折。 因此，我們努力保護這些人免受濫用風險至關重要。
有趣的是，如果一位老年人不知道瘀傷如何發生或不記得，它更可能是一次意外傷害。 對意外瘀傷的研究發現，只有17％的老年人記得他們的瘀傷發生的原因。
相比之下，在另一項研究中，91％的濫用受試者可以回憶他們瘀傷的原因，儘管MMSE中許多人的得分低於24。 （19-24分錶示早期阿爾茨海默病）。其他濫用藥物的召回已通過其他證據證實，以確保准確性。 這項研究的研究人員指出，儘管存在記憶問題，受虐待的人回憶其瘀傷或其他虐待的起源的這種傾向也在老年醫師辦公室就診時與他們的病人見面。
這種傾向記住儘管癡呆的情緒負擔事件（如濫用）已多次研究和展示。 此外， 癡呆症的感覺往往比特定的記憶持續更長時間 ，因此註意到這個人的情緒狀態很重要。
由於這種回憶濫用事件的潛力，無論認知能力或無力，成年人應該總是輕輕地詢問他們瘀傷的起因。
衰老的瘀傷
你可能熟悉瘀傷隨著年齡增長而改變顏色的想法。 儘管顏色變化通常確實發生，但它們通常不會以可預測的模式進行。 例如，與“常識”相反，研究表明，僅因為瘀傷是黃色的，並不一定表示它比紫色的瘀傷更舊。 這意味著試圖根據瘀傷的顏色確定何時首次發生瘀傷並不是確定瘀傷的準確方法。
意外傷害的特徵
- 老年人的四肢（手臂和腿）很容易因輕微受傷而受傷。 在一項意外瘀傷研究中，90％的瘀傷位於四肢。
- 大多數意外的大挫傷（定義為在任何方向上大於5厘米）位於四肢。
- 女性比男性更容易因輕微傷害而受傷，特別是在大腿，上臂和臀部。
虐待性瘀傷的特徵
- 不在四肢上的大挫傷（定義為在任何方向上大於5厘米）更可能與濫用有關。
- 瘀傷位於脖子，耳朵，頭部，臉部，右臂的拇指側，手臂的掌側，背部，臀部，生殖器和腳底的瘀傷更可能與濫用有關。 然而，手臂的手掌側也是意外瘀傷的常見部位。
- 出現手印或手指痕蹟的印花瘀傷更可能與濫用有關。
- 其他可能的身體虐待指標包括手臂雙側瘀傷，大腿內側的雙側瘀傷，“環繞”包圍腿，胳膊或軀幹的瘀傷，以及可能表明隨著時間的推移獲得多處傷害的多色瘀傷。
- 請注意，不一致的故事，不斷變化的解釋或突然的行為變化可能表示濫用。
- 不受虐待的瘀傷有時與其他傷害相結合。
調查意外事件與虐待瘀傷
雖然瘀傷有時被標記為濫用的可能指標，但不幸的是，有關如何確定瘀傷是否意外或與虐待有關的研究有限。 作為醫療保健工作者，我們需要盡職盡責，以保護易受傷害的成年人，但不會不負責任地利用資源對可能瘀傷的人群進行可疑的瘀傷“追女巫”。
一個良好的調查將有助於確定您的下一步措施是否會引起青春痘，皮膚撕裂或其他老年人受傷。 你的調查應該包括以下內容：
- 採訪人員，責任方，看護人和任何其他可能的證人
- 審查病歷以確定是否存在增加瘀傷或損傷風險的藥物或診斷
- 回顧可能導致瘀傷的最近跌倒
- 評估物理環境以評估是否有任何物品可能導致瘀傷或其他傷害
如果您通過記錄理由和麵談來記錄思維過程，那麼您是否將瘀傷歸類為可疑或意外的決定將更容易為您的州調查員辯護。
一句話來自
值得注意的是，這些關於評估老年人瘀傷是否可疑的建議是基於有限的研究。 進一步的研究可以幫助我們更準確地識別虐待風險，同時讓我們對意外傷痕和其他傷害保證。
保持居民和患者的安全以及遵守報告不明來源虐待和傷害的監管要求是非常重要的。 熟悉可用的研究，使我們所有人都能在我們的臨床工作中做出明智的決定並使用最佳實踐。
>來源：
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