不選擇透析是一種有效的選擇，但其影響是什麼
進展至第5階段的晚期腎病患者在治療他們的疾病時有兩種選擇，要么開始某種透析 （在美國最常見的中心血液透析，或者可以是血液透析或腹膜透析的家庭透析），或者進行腎臟移植。 但是，如果患者因任何原因不能擁有或不需要這些選項，該怎麼辦。
腎衰竭患者未接受透析或移植時會發生什麼？ 他們能活多久？ 本文將嘗試回答其中幾個問題。
不選擇透析實際上是有效的選擇，但僅適用於正確的患者
決定誰是那種“正確的耐心”是一個決定，最好留給病人和他們的腎病專家進行討論。 傳統上，當患者不被視為透析候選者時，腎科醫師會說，“我們將拒絕透析女士X”。 但是，說“不扣”有負面的內涵（認為“我們將要扣留生命支持等）”。 對一個典型的病人和他們的家庭來說，這給人的印像是醫生不會提供任何東西，而我們基本上等到病人去世。 然而，事實並非如此，因為腎臟疾病的許多並發症可以並且應該用藥物來管理。
換句話說，腎科醫生仍然可以提供很多; 幾乎所有的東西都不能將患者連接到透析機。 因此，為了更好地交流對患者仍然可行的方法，現在使用的非透析管理腎衰竭的適當術語是最大保守管理（MCM） 。
這在這裡詳細介紹。
誰是腎臟失敗的保守管理的理想病人，為什麼不是每個人
並非所有患者都必須成為MCM的良好人選，而其他選擇可能更合適。 保守的管理非常適合各種場合。 這些可能包括高齡和虛弱，嚴重癡呆，其他嚴重疾病如心力衰竭或轉移性癌症等的存在。在這種情況下，很難預測透析是否會增加生活質量或數量。 而且，患者往往只是在看“大局”，尤其是在預期壽命有限的情況下。
但是，MCM並不適合所有人。 應該教育患者只有很多可以用藥丸治療的腎衰竭並發症，並且一些症狀/體徵只會對透析作出反應。 這是因為所謂的尿毒症毒素在腎功能衰竭中積累並且是大多數並發症的原因將不會在保守治療的情況下被消除（儘管即使透析也不一定將它們全部移除）。 病人和醫生可能需要坐在一起，檢查預期並製定護理計劃。
當談話與預期相關時，拒絕透析的患者往往會出現兩個問題：
- 如果我拒絕透析，我會感覺如何？
- 如果我拒絕透析，我的壽命會縮短嗎？
鑑於少量的數據，這些問題不容易回答。 但是我們確實有更多關於選擇透析患者的預期壽命的數據。 根據美國腎臟數據系統報告， 透析患者的預期存活率可能從8歲（40至44歲的患者）至4.5歲（60至64歲的患者）不等。 然而，這是平均值，取決於患者的年齡，營養狀況以及其他共存疾病如缺血性心髒病，癌症等的存在而具有廣泛的波動。
我還希望將您的注意力集中在一張圖表上，該圖表比較了正常的55歲男性與透析類似患者或接受腎移植患者的預期。
存活和壽命跨度，無需透析
我們來看看一些試圖比較這兩個類別之間的生存的研究。 一項對年齡在80歲以上的5期腎病患者的研究顯示，選擇透析的患者的平均壽命延長了20個月（29個月vs 9個月）。 另一項比較選擇透析的患者和選擇保守治療的患者之間的生存率的研究也報導選擇透析患者的生存率更高。 所有患者至少75歲。 選擇透析組的1年生存率為84％，選擇非透析管理組為1年生存率為68％。 有人可能從這些數據推斷，選擇透析的腎衰竭患者通常會活得更久。
然而，上述將是一個簡單的假設。 晚期腎病患者通常會有多種其他嚴重疾病，如心力衰竭，糖尿病，癌症等; 我們醫師稱之為“合併症” 。 因此，如果我們再看一下上面討論的數據，我們就會意識到，患有其他嚴重並存疾病如缺血性心髒病的患者的預期壽命實際上沒有差異; 無論他們選擇透析還是不選擇 ！ 換句話說，對於伴有嚴重並發症的患者，存活率可能更多由這些情況決定，而不是患者是否透析。 帶回家的信息是透析會延長您的壽命，只要您沒有上述多種其他嚴重疾病。 我還將引導您關注本文中的圖2，它強化了我們剛討論過的內容。
最後，讓我提一個重要的統計數據（這裡，這里和這裡詳細說明）。 已經透析的患者在透析後的平均壽命為6至8天，但極端範圍可以在2天至100天之間任意波動。
沒有透析的功能狀態和生活質量
對於決定在與腎科醫師討論後不選擇透析的患者，出現的一個明顯問題是“我會感覺如何”？ 實際上，大多數患者更擔心這一點，而不是預期壽命可能下降。
1949年，David Karnofsky博士描述了一個可用於客觀測量癌症患者功能狀態的量表（100為正常健康人，0表示死亡）。 該量表現在已被用於測量保守治療而不透析的腎功能衰竭患者的功能衰退率。 這裡的文章（見圖1）描述了這些患者在他們生命的最後一年將從功能/生活質量角度出發。 有趣的是，這些患者可能只需要偶爾的幫助，直到他們生命的最後一個月 ，之後他們的功能狀態會急劇下降，因此需要特別護理/住院。 規模和文章確實為我們提供了更多的信息，幫助我們了解當腎功能衰竭患者進入未來並決定選擇不透析的生活時會發生什麼。 我想在這裡強調的是，這些結論是基於這樣的假設，即以非侵略性的方式保守地照顧患者。 這就是我們現在所說的最大保守管理 （MCM） ，這裡是它的細節。