物理治療和職業治療的醫療保險規則

在設施或家中治療

如果你像大多數美國人一樣,會有一段時間你可以從身體,職業或言語治療中受益。 謝天謝地,Medicare為所有參與者提供這些服務。 2012年,Medicaid覆蓋了39個州的福利。

物理治療和職業治療經常在普通話中互換。 事實是他們不一樣。

物理治療的目的是治療或至少改善損傷,而職業治療教會你如何運用這種損傷。 例如,物理療法可加強肩部損傷,但職業傷害可幫助您在日常活動中使用肩部。 言語治療也屬於治療服務範疇,在中風後特別有用。

治療是否必要?

你不能因為你需要而接受治療。 醫療保險或醫療補助必須有確認和記錄的醫療理由才能支付。 這意味著您的醫療保健提供者必須分配正確的診斷代碼 ,證明他們的治療順序是正確的。

如果Medicare或Medicaid否認治療請求,可能是因為選擇了錯誤的診斷代碼。 您應該聯繫您的醫療保健提供者 ,看看是否可以使用其他代碼來為您的案例添加支持。

你能在家得到治療嗎?

大多數人會開車去辦公室或設施去完成治療,但有些人可能沒有辦法走出家門。

在這些情況下,家庭治療可能由Medicare或Medicaid承保。

第一個要求是你可以回家接受家庭健康服務 。 根據Medicare的說法,這意味著你無法離開你的家沒有幫助,離開你的家過於身體上的徵稅或你的醫療條件太嚴重,不建議你離開家。

第二個要求是治療由合格的專業人員執行,他們將“安全有效地”建立一個能夠改善或至少維持您的病情的項目。 一般來說,服務並不是為了永遠持續下去,而是應該跨越一段合理的時間來達到預期的目標。

你能得到多少治療?

沒有允許的特定次數的訪問。 相反,治療會話受限於總成本。 取決於您使用的治療師,如果他們接受分配 ,您可能會被收取或多或少的費用。 與其他醫療保險服務一樣,您將為每次會話支付20%的共同保險金

2016年,醫療保險允許將1,960美元用於物理治療和語言治療,另外1,960美元用於職業治療,從2015年起增加40美元的小幅增加。這就是所謂的治療上限。 2016年之前,治療上限不適用於馬里蘭州的醫院。

了解療法上限

達到治療上限並不意味著您的治療必須停止。 你和你的治療師可以尋求額外的照顧。 你的治療師必須記錄在你的圖表中,並解釋為什麼額外的會議在醫學上是必要的。 Medicare不保證會同意他們的建議。

您可能被批准用於其他治療。 但是,在您花費3,700美元用於物理治療和言語治療後,或者3,700美元用於職業治療後,Medicare將審核您的案例。 這可能會導致拒絕進一步護理。

資料來源:

醫療保險和醫療補助服務中心。 治療服務。 https://www.cms.gov/Medicare/Billing/TherapyServices/index.html? 重定向= / TherapyServices /。 2016年2月16日修訂。

亨利J.凱澤家族基金會。 醫療補助福利:理療服務。 http://kff.org/medicaid/state-indicator/physical-therapy-services/。

Medicaid.gov。 優點。 https://www.medicaid.gov/medicaid-chip-program-information/by-topics/benefits/medicaid-benefits.html。

Medicare.gov。 醫療保險限制治療服務。 https://www.medicare.gov/Pubs/pdf/10988.pdf。 2016年1月修訂。