DRG或診斷相關分組是醫療保險和一些醫療保險公司將住院費用分類並確定患者住院費用的多少。 Medicare並沒有花費醫院為患者住院的費用，而是根據患者的DRG或診斷向醫院支付固定的費用。
如果醫院在花費低於DRG支付的情況下治療患者，則會獲利。 如果醫院花費比治療患者更多的DRG費用，則會損失資金。
背景
多年前，當您住院時，醫院會向Medicare或您的保險公司發送賬單，包括每項創可貼，X光片，酒精棉籤，便盆和阿司匹林的費用，以及你每天都在醫院裡。 這鼓勵了醫院盡可能長時間住院，並且在您住院期間盡可能多地為您服務。 畢竟，你在醫院的時間越長，醫院在房費上的收入就越多。 您住院期間所做的手術越多，使用的創可貼，X光片和酒精棉籤就越多。
隨著醫療保健費用的上漲，政府尋求控製成本的途徑，同時鼓勵醫院更有效地提供護理。
DRG的結果是什麼。
從20世紀80年代開始，DRG改變了Medicare如何支付醫院的費用。 醫療保險根據您的診斷（包括二級診斷，如果適用），根據您的DRG支付一筆數額的住院費用，而不是每天支付醫療費用和醫療保險費用，涉及的程序，以及您的年齡和性別。
這個想法是，每個DRG包括具有臨床相似診斷的患者，並且其護理需要相似數量的資源進行治療。 醫療保險和醫療補助服務中心解釋說，開發這個系統並非易事。
DRG系統旨在實質上平衡醫院利潤率，無論醫院在哪裡，或者治療的是何種類型的患者。 但是該系統仍然存在效率低下的問題，導致一些醫院將資源集中用於最終利潤率較高的服務，儘管使用了DGR。
“平價醫療法案”為醫療保險帶來了一些新的支付改革，包括捆綁式支付和責任關懷組織（ACO）。 但是DGR仍然是醫療保險醫院支付系統的基礎。
如何計算DRG付款金額
通過計算在特定DRG中治療醫療保險患者所需資源的平均成本開始醫療保險。 然後根據各種因素對基礎費率進行調整，包括給定地區的工資指數（例如，紐約市的一家醫院比堪薩斯州農村的醫院支付的工資高），這反映在每家醫院獲得的支付率對於同一個DRG）。
對於阿拉斯加和夏威夷的醫院，即使是DRG基本支付金額的非勞動部分，也會根據生活費用因素進行調整。
如果醫院治療大量無保險的病人，或者如果它是一家教學醫院，也會對DRG基本支付進行調整。
DRG如何工作
一個簡化的版本是這樣的：Koff先生和Flemm先生都被送到同一家醫院治療肺炎 。 Koff先生在兩天內得到治療和釋放。 弗萊姆先生的住院持續了10天。
由於Koff先生和Flemm先生有相同的診斷，他們有相同的DRG。 根據該DRG，Medicare向Koff支付的醫療費與Flemm先生相同，即使該醫院花費更多的錢為Flemm先生提供10天護理，而不是為Koff先生提供兩天護理。
通過DRG，Medicare根據患者住院治療的診斷結果支付住院費用，而不是基於醫院治療患者的情況，患者住院時間或醫院花費多少醫療費用。
在Koff先生的情況下，該醫院可能賺取了少量利潤。 基於DRG的付款可能比Koff先生兩天的實際成本稍高一點。
在弗萊姆先生的情況下，醫院可能會賠錢。 為了照顧弗萊姆先生10天，它肯定要花費更多醫院的費用，而不是它所收到的基於DRG的付款。
DRGs的影響
DRG支付系統鼓勵醫院在治療患者方面變得更加有效，並且消除了醫院過度治療患者的誘因。 然而，這是一把雙刃劍，因為醫院現在急於盡快排出患者，有時會被指責在患者健康到足以安全回家之前將患者放回家中。
如果患者在出院後30天內以相同的診斷再次入院，現在醫療保險制定了對醫院進行經濟處罰的規定。 這是為了阻止醫院在他們健康到足以出院之前排出患者。
另外，在一些DRG中，如果醫院將患者送到住院康復設施或家庭健康支持，醫院必須與康復設施或家庭醫療保健提供者共享部分DRG支付。
由於患者可以通過住院康復設施或家庭醫療服務盡快從醫院出院，醫院急於這樣做，因為它更有可能從DRG付款中獲利。 但是，Medicare要求醫院與康復機構或家庭醫療服務提供商共享部分DRG支付，以抵消與這些服務相關的額外費用。
查看DRG列表
DRG的當前列表（截至2017年）可在此處獲得。
了解有關DRG的更多信息
>來源：
>醫療保險和醫療補助服務中心，急性住院患者PPS。
>醫療保險和醫療補助服務中心， 診斷相關組的設計和開發 。 2016年10月。
>醫療保險和醫療補助服務中心，醫院再就診減少計劃。 2016年4月。
>新英格蘭醫學雜誌催化劑。 用更好的成本數據改善醫院激勵措施。 2017年4月10日。