如果你有健康保險，你毫無疑問會遇到公司不會支付的情況 。 他們可能會拒絕全部索賠，其中大部分索賠。 你是否必須接受拒絕承保你的醫療索賠？ 不，實際上你可以做的事情。 這裡有十二個幫助提示。
1.不要認為你收到的第一個“不”是最終的。
大約10％的保險索賠被不公正地拒絕。
與此同時，只有不到1％的人提出保險索賠，甚至在索賠被拒時向保險公司提出質疑。 大多數參與競選案件的投保人要么贏得案件，要么改善定居點。 所以，這個信息很明確：如果您的申訴被拒絕，您應該對該決定提出上訴。
2.堅持書面解釋。
大多數州法律要求保險公司提供書面解釋拒絕索賠。 不遵守規定可能構成保險人的非法行為。 如果您的索賠被拒絕，請始終要求書面解釋。
3.仔細閱讀您的政策，以確定索賠是否被合法拒絕。
您的保險公司可能已經在您的政策中解釋了一條與您理解方式不同的條款。 尊重你的公平感和你期望的政策涵蓋。 如果裁決不公平，那很有可能不是。
至少，如果索賠被拒絕，您應該聯繫保險公司要求徹底解釋否認。
4.不要接受存檔錯誤作為拒絕的理由。
始終遵守保險公司提出索賠的指示。 但是，如果您沒有正確填寫表格，或者如果您錯過了提交索賠的期限，即使您遲到了幾個月，您的保險公司也不能拒絕付款。
如果您提出了有效的索賠要求，那麼公司必須證明您的錯誤已經損害了您，或者由於您的延誤而無法進行充分的調查。 這是一種罕見的情況，在大多數情況下，拒絕或拒絕是不合法的。
5.做你自己的研究來支持你的說法。
如果您的保險公司支付的醫療費用低於您的預期，請檢查您所在地區的其他醫生是否收取同樣的醫療費用。 如果其他醫生收取的費用超過您收取的費用，請挑戰付款。
6.請您的保險代理人或組策略管理員工作以獲得支持。
您購買保險的代理人或您的工作中的福利經理有責任確保保險範圍保護您的利益。 聯繫他們尋求支持，爭取任何索賠拒絕。
7.直接聯繫保險公司。
如果您的保險代理人或理賠管理員在30天內無法解決您的問題，請親自致電保險公司。 要有禮貌但堅持不懈，並不斷走上公司的階梯。 一定要詳細記錄所有的電話，包括你說話的每個人的姓名和職位。 保存列出呼叫的電話賬單。 通過簡短的信函跟進每次電話，說明您對會話的理解，並在30天內請求書面回复。
8.如果您的電話不起作用，請以書面形式抱怨。
從拒絕你的申請的人開始，然後寫信給該人的主管。 包括您的保單號碼，所有相關表格，賬單和支持文件的副本以及對問題的清晰簡潔的描述。 您應該要求保險公司在三週內以書面形式回复。 保留所有信函的副本。 確保通過掛號郵件發送信件，並保留收據副本。 解釋拒絕你的主張有什麼負面影響。 用謙恭有禮的語氣，避免無禮或責備言論。
9.寫一封後續信。
如果您沒有收到任何回复，請發送後續信件，附上您的原始信件附在保險公司的消費者投訴或客戶服務部門以及公司總裁。 在大多數州，沒有及時回復有關索賠的信件是不公平的保險做法。
10.爭取外部幫助。
如有必要，您應該尋求外部幫助來增加壓力。 一些外部資源包括：
- 您的州保險部門。 這些部門是免費的。 這些部門的數量可以幫助各州變化。 例如，一些擁有強大部門的州，例如加利福尼亞州，紐約州和伊利諾斯州，將會調解您的爭議。
- 專業仲裁員
- 律師
11.獲得醫生的支持。
如果您可以徵求醫生對您的索賠的支持，那麼您有更好的機會成功挑戰索賠。
12.尋找違規行為。
如果您的索賠因承保範圍減少而被拒絕，請確定您是否曾收到有關減少承保範圍的通知。 如果你不是，那麼你很有可能贏得你的主張，因為沒有通知病人減少覆蓋率是違法的。
來自一個詞
還有其他資源可以幫助您獲得信息和支持，幫助您獲得您應得的醫療保險和報銷。 您可以聯繫這些小組獲取更多幫助。
消費者聯合會為優質醫療保健
1275 K St. NW，Ste。 602
華盛頓特區20005
電話：202-789-3606
網站：http://www.consumers.org
優質護理消費者
1750 Ocean Park Ave.，Ste。 200
Santa Monica，CA 90405
電話：310-392-0522
網站：http：//www.consumerwatchdog.org
您可能還想閱讀William M. Shernoff撰寫的“ 反擊與勝利 - 如何讓您的HMO和健康保險付清”一書，以獲取更多信息。
>來源：
>蘭克福德，金伯利。 “如何讓保險公司支付您的索賠”Kiplinger報告。 2012年4月30日。
> Avitzur，奧利。 “6種避免健康保險索賠被拒的方法。” 消費者報告。 2014年12月。