保險公司拒絕保險索賠的理由有很多。 拒付福利和解決拒絕的困難的原因可能因付款人而異，但在採取任何進一步行動之前首先要做的事情是知道為什麼索賠被拒絕。
拒絕保險的最常見原因之一是信息不正確。
字母或數字的換位是一個容易的和非常人性化的錯誤。 儘管如此，它可能會給辦公室和病人帶來很大的挫折感和延遲，因此對於您的代碼，帳單和醫療記錄團隊而言，細節的關注是至關重要的。
為錯誤的病人提交正確的索賠，反之亦然是不幸的，但也相當普遍。 實踐越忙，錯誤的機會就越多，但再次，徹底和細節化的團隊或製衡機制在解決這些錯誤方面將會有很長的路要走。
您的醫療辦公室可以通過詢問以下問題避免對簡單錯誤的拒絕：患者的個人信息是否正確？ 身份證號碼，團體號碼，保險號碼和任何其他標識符是否正確和完整？ 醫師的提供者標識號是否正確？ 確定這些項目可以在以後節省大量時間和惡化。
另一個常見的錯誤是編碼 ，程序，診斷或治療信息不完整或修飾符的使用不正確。 請務必使用可用的最新代碼。 此外，可能最容易避免的錯誤就是確認收益。 在進行任何手術，治療或就診之前，應驗證患者的保險福利。
病人是否仍由記錄公司保險？ 有什麼好處？ 是否需要預先認證或事先授權？ 什麼是診斷和治療的時間參考？ 是否存在先前存在的條款以及其中排除的條款？ 此外，您是否首先為病人的主要付款人開出賬單？ 是否有第二保險？ 這是由於汽車或工傷事故造成的傷害，並且是訴訟程序的一部分？
這些問題很容易提出，而且相對容易回答。 雖然可能需要一段時間，但等待暫停或呼叫不同運營商和部門的時間仍然遠低於拒絕收費和麵臨提交上訴的成本。
另一個更令人不快的可能性是，一項索賠將被拒絕為“未能滿足醫療需要 ”。 在這種情況下，就像前面的例子一樣，拒絕的細節是最重要的。 當您確定拒絕的具體原因時，您可以採取五個簡單步驟來申訴拒絕醫療必要性。
- 首先，確保所有信息是正確和清晰的。
- 獲取與此診斷，治療計劃或程序相關的具體計劃信息。
- 熟悉您提交申訴的特定保險或付款人的上訴程序。
- 根據付款人的政策核實更新的醫療必要性指南。
- 通過文件證明，通過案例研究，科學證據以及針對您的專業和地區的常見做法，此程序應被視為醫學上必要的原因。
雖然對醫生，診所，工作人員或設施的拒絕令人沮喪，但請記住，這對患者尤其令人沮喪。 與病人保持聯繫以了解索賠的進展情況，對緩解緊張的神經並保持不滿情緒非常有幫助。
所有與保險公司及其政策有關的事宜均以高層管理人員為主。 了解索賠細節後，按照及時和一致的方式進行跟踪顯示付款人表示您致力於為您的辦公室和患者正確解決索賠。 聰明人的話是“文件”。 始終記錄與您交談的人，日期，時間，標題以及對話結果。