關節鏡肩部手術的並發症
關節鏡手術是一種對身體關節（包括肩膀）進行的手術 。 外科醫生將一台攝像機與專用儀器一起放入關節內，通過小切口進行手術。 與傳統的“開放式手術”相比，關節鏡手術常常導致恢復更快，因為微創技術導致軟組織損傷較少。
手術被認為是非常安全的，嚴重的並發症很少見。 但是，與任何手術一樣，可能會出現複雜情況。 其中一些可能具有破壞性影響。 一旦這種肩關節鏡的並發症被稱為軟骨溶解。
什麼是軟骨溶解？
軟骨溶解是導致關節內軟骨迅速崩解的一種病症。 一個聯合是兩個骨頭連接的地方。 在正常的關節中，骨的兩端覆蓋著一層光滑，緩衝的稱為“軟骨”的組織層。 軟骨由稱為軟骨細胞的細胞組成，被稱為“基質”的蛋白質和水的支架包圍。
在軟骨溶解患者中，軟骨細胞死亡並且基質支架分開。 一旦軟骨消失，它不會回來或癒合。 當軟骨層失去時，下面的粗糙骨被暴露。
軟骨分解的出現類似於肩關節的骨關節炎 。
然而，骨關節炎是一種通常影響老年人並發展數十年的疾病。 肩部軟骨溶解通常發展得非常快，有時會持續數週或數月。 它通常發生在年輕患者身上，並且通常與近期的關節鏡手術有關。 肩關節鏡檢查後發生軟骨溶解的患者平均年齡為26歲。
溶解原因
了解肩關節鏡術後軟骨溶解的原因一直是一個挑戰。 在過去的二十年中，醫生們定期宣布這種並發症的原因，但只是發現可能存在或可能不存在被懷疑的社團。 其中一些原因包括：
- 熱探針：在肩關節鏡檢查早期常用熱熱探針。 熱探針使用射頻設備將熱量直接傳遞給軟組織。 熱探針可用於燒灼血管或收縮軟組織。 他們被牽連在軟骨損傷。 一旦使用熱探針收縮肩關節不穩定患者的肩關節內襯以收緊關節。 這個過程稱為“熱收縮”，不再執行。
- 手術技巧差：幾個外科手術錯誤可能導致軟骨損傷，包括用關節鏡器械損傷軟骨，使植入物突出或使用縫合材料對軟骨施加壓力。
- 疼痛泵：疼痛泵將高濃度的局部麻醉劑直接輸送到關節中。 手術後將泵留在原處以幫助控制疼痛，但是一些推測高濃度的麻醉劑可能導致軟骨溶解。
如果其中一種或全部可能是導致肩部軟骨溶解的原因尚不清楚。 大多數外科醫生已經擺脫了疼痛泵和熱探頭，以確保他們的患者盡可能安全。
軟骨溶解治療
不幸的是，當軟骨溶解被診斷出來時，病情通常進展到嚴重的水平。 沒有已知的方法來阻止軟骨溶解的進展，並且沒有已知的方法來扭轉其效應。 有可能在未來某個時候，會有一些藥物或註射劑可以用來“關閉”導致軟骨退化的細胞問題。
但是，在這一點上，情況並非如此。
唯一的治療方法是控制疼痛和改變活動。 大多數患者有不適，並且會失去肩關節的活動性。 有些患者會選擇肩關節置換 ; 然而，鑑於軟骨溶解通常發生在患者的十幾歲或二十幾歲時，這可能不是合理的治療選擇。 肩膀更換是為老年患者設計的，理想情況下可持續數十年。 對於年輕患者來說，這可能意味著更換肩部，或許不止一次。 重複肩部替換更難以執行，並且可能無法取得良好效果。
>來源：
> Yeh PC＆Kharrazi FD。 “Postarthroscopic Glenohumeral Chondrolysis”J Am Acad Orthop Surg February 2012; 20：102-112 .; DOI：10.5435 / JAAOS-20-02-10