潛在脊髓損傷的歷史和最佳實踐
脊髓運動受限用於減少脊柱的操縱，盡可能保護脊髓免於潛在的脊髓損傷後的進一步損傷。 這個術語自20世紀80年代以來一直存在，但已經演變為與原定義大不相同的東西。
在現代院前護理中，脊柱運動限制的想法是保持脊柱相對於患者基線處於中立位置。
保持患者的基線在脊柱運動受限中極其重要。 每個患者都是不同的，並且任何試圖將患者的脊柱移動到被認為是“典型”的解剖位置的嘗試都會對患者的脊柱區域施加壓力而沒有受傷，或者將受傷的脊柱遠離其傷害正常對齊。
為了真正了解脊柱運動受限的原理以及我們正在努力完成的內容，了解院前脊髓損傷治療的歷史和演變很有幫助。
脊柱預防措施的演變
一開始，有脊柱固定。 這是緊急醫療服務（EMS）中任何院前照護者處理疑似脊髓損傷的標準期望。 在大多數早期的教科書和行業期刊中，特定的損傷幾乎總是被稱為頸椎損傷 ，而實際的過程通常被稱為頸椎（或c-脊柱）固定。
懷疑脊髓損傷是以演示為基礎的評估。 這意味著患者的脊柱不是簡單地作為對其損傷機制的反應而被固定。 相反，在嚴重損傷（例如長時間墜落或機動車碰撞）後出現頸部疼痛的患者應用脊柱固定，患有癱瘓或意識障礙 。
早期的急救人員有廣泛的機制，他們認為足夠重要，以保證脊柱固定。 在該國許多地區， 地面跌倒不足以成為固定患者脊柱的理由，即使存在頸部疼痛和明顯證據表明患者頭部受傷時也是如此。
在20世紀80年代後半期，患有後來被稱為“隱匿性”頸椎骨折的患者的軼事驅使急診醫師常規地接受x射線患者，幾乎發現任何損傷機制，可能導致頭部鈍性創傷或鞭打效果 （來回甩頭，對脖子施加壓力）。 患者在早期就診時出現向急診室抱怨頸部疼痛。 這些患者中的大多數在接受治療時被認為是次要的輕微損傷機制。 這些患者中的一些患者在返回內分泌治療後被發現在X線上出現頸椎骨折。
隨著更多患者的頸部在X線部門拍攝，更多的骨折被發現。 假設認為比原先想像的更容易使椎骨骨折。
在某些情況下，由於害怕醫療事故訴訟，緊急醫療文件增加了頸椎X射線的頻率，直到它們從地面墜落到槍擊傷口無處不在。
院前培訓擴大到明確指出任何可能對頸部造成壓力的可能機制都表明需要脊柱固定。 EMT和醫務人員被教導對任何跌倒的患者承擔脊髓損傷，並承擔跌倒作為任何最初呈現為無意識的患者的傷害機制。
脊髓固定這個術語讓位於脊柱預防措施，因為治療與氧氣一樣常見。
脊柱固定被認為與創傷患者的氣道控制和出血控制具有相同的基礎。
減少X射線導致變化
所有這些X射線都很昂貴，並可能使患者暴露於不必要的輻射。 兩個獨立的醫生團隊開發了評估工具，幫助急診醫師確定真正需要頸部X光檢查的患者。 NEXUS規則和加拿大C-Spine規則在美國和加拿大各地的緊急部門有些猶豫。
急救人員開始懷疑急診室醫生撕掉他們的頸圈，並將患者的頭部左右搖晃。 一旦這種做法得到廣泛使用，醫務人員開始質疑為什麼應該在患者身上放置脊髓預防措施，僅僅是為了讓緊急醫生將急診室的設備移走。
很快，開展了一些研究來評估這些工具的使用，作為患者需要首先固定的預測因子。 對醫護人員進行測試，看看我們是否可以確定患者以及ER文件。 在本世紀的第一個十年中，美國各地的EMS系統可能不會在院前設置中“清除”頸椎。
質疑現狀
由於脊柱固定或脊柱預防措施的光線更加明亮，一些院前醫生和醫生開始對這一實踐提出質疑。 使用堅硬的籃板特別不好，導致患者在ER走廊上躺在板上幾個小時的患者身上出現壓瘡和疼痛。
頸椎領（也稱為解剖頸圈或C領）旨在固定頸椎並限制潛在的脊髓損傷後頭部的移動。 它們通常被誤用或錯誤地定位，並且有證據表明它們會增加閉合性顱腦損傷患者的顱內壓。
躺在堅硬的背板上，頭部固定在設備上，即使軀幹也牢固地固定，仍然在運送到醫院期間提供顯著的運動。 簡單的物理學認為，病人身體的重量分佈和形狀將允許她的軀幹移動得比頭部更多，從而在側向上對頸椎施加力，並且壓縮和擴張椎骨。
由於缺乏隨機對照試驗，使用硬性背板和頸椎領，導致一些EMS系統顯著減少這兩種方式的使用。 加利福尼亞州聖華金縣是該國第一個拒絕讓EMT和醫護人員在救護車上使用或攜帶籃板的EMS系統。
現代脊柱運動限制
由於堅硬的籃板能夠找到新的生命，如衝浪板和雪橇，脊椎固定也遵循相似的路徑，從僵化和結構化到更鬆散定義和更難量化的東西。 事實上，許多護理人員發現很難準確記錄用於“限制”運動的程序，其中可能包括提醒患者不要移動頭部等簡單的事情。
最佳實踐包括使用類似於NEXUS或加拿大C-Spine規則的評估技術。 詢問患者確定潛在的疼痛。 如果患者沒有看到中線外側的疼痛或疼痛以表明它不在脊柱的直接附近，則護理人員觸診脊柱。 如果沒有發現壓痛或畸形，護理人員將引導患者通過頸部的一系列彎曲和伸展，旋轉和側向移動。 如果在此運動過程中，患者不會抱怨新的或增加的中線疼痛，脊柱運動限制將很可能會被忽略。
充分和準確的評估依賴於患者與護理人員溝通的能力。 如果患者處於酒精或藥物的影響下，護理人員必須對脊髓損傷保持高度懷疑。 即使在這種情況下，但是，醫務人員可能不會選擇使用背板和剛性C領進行脊柱護理。
脊柱運動限製而不是脊柱固定的一個原則是患者限制自己的頸椎運動的能力。 患者通常被仰臥在輪床上，而不是仰臥，並且牢固地捆綁在背板上，而是放置更多的軟領以提醒不要移動，而不是因為任何明顯的運動限制。
不能遵循指令並且對不穩定脊柱骨折高度懷疑的患者將從稱為真空夾板的裝置中受益。 真空夾板符合患者身體的輪廓，並且可以更有效地固定，而不會產生背板的負面影響。
使用脊柱運動限製而不是脊柱固定是脊柱損傷護理正確方向的一個步驟。
>來源：
> Hoffman JR，Mower WR，Wolfson AB，Todd KH，Zucker MI。 一套用於排除鈍性創傷患者頸椎損傷的臨床標準的有效性。 國家緊急X射線照相利用研究組。 N Engl J Med 。 2000年7月13日; 343（2）：94-9。 DOI：10.1056 / NEJM200007133430203。 勘誤於： N Engl J Med 2001年2月8日; 344（6）：464
> Karason，S.，Reynisson，K.，Sigvaldason，K.，＆Sigurdsson，G.（2014）。 評估頸部創傷項圈的臨床療效和安全性：固定不同，對頸靜脈壓力和患者舒適度的影響。 Scandinavian Journal of Trauma，Resuscitation and Emergency Medicine ， 22 （1），37。
> Michaleff，Z.，Maher，C.，Verhagen，A.，Rebbeck，T.，和Lin，C。（2012）。 加拿大C-spine規則和NEXUS在鈍性創傷患者中臨床上重要的頸椎損傷篩查的準確性：系統評價。 加拿大醫學協會雜誌 ， 184 （16），E867-E876。
> Morrissey JF，Kusel ER，Sporer KA。 脊柱運動限制：重新定義院前脊柱評估和護理的教育和實施計劃。 Prehosp Emerg Care 。 2014年7月 - 9月; 18（3）：429-32。 電子書2014年2月18日。
> Vaillancourt C，Stiell IG，Beaudoin T，Maloney J，Anton AR，Bradford P，Cain E，Travers A，Stempien M，Lees M，Munkley D，Battram E，Banek J，Wells GA。 由醫護人員對加拿大C型脊柱規則進行的醫院驗證。 Ann Emerg Med 。 2009年11月; 54（5）：663-671.e1。 Epub 2009 Apr 24。勘誤：Ann Emerg Med。 2010年1月; 55（1）：22。