了解質子束治療的益處和風險
如果你的醫生已經推薦質子束治療你的癌症，你可能會感到焦慮和困惑。 與某些癌症治療不同，質子束治療在現場相對較新，而且信息較少。 讓我們來看看這種類型的治療方式是如何工作的，與其他癌症治療相關的優點和缺點，以及您可能遇到的可能的副作用。
雖然質子束療法最近才“起飛”，只有少數幾家提供這種服務的設施，但該技術自1990年以來一直在美國的一些醫院中使用。
質子束療法如何工作？
質子束療法如何工作的簡短解釋是 - 與傳統的放射療法相似 - 它使用能量來破壞或摧毀癌細胞。
對於那些希望更深入地了解這種治療機制的人來說，質子束治療的作用是通過粒子加速器將質子（正粒子）加速到高能狀態。 這種高能態允許質子直接通過組織到達腫瘤; 導致對腫瘤質子的非常局部的轟擊。
質子帶正電，因此吸引負電荷。 當質子在DNA等分子附近發射時，分子的負電荷區域將被質子吸引，從而乾擾分子的正常取向和功能。
這個過程的結果最終是癌細胞的死亡。
“正常”放射治療與質子治療的區別
質子治療和常規放療均由放射腫瘤科醫師開具。 最明顯的差異之一是治療的地點。 質子治療準確地針對非常特定的位置，這可能會導致對周圍組織的損傷較小。
傳統的放射治療靶向性較差，腫瘤區域的更多“正常”細胞可能受損。
質子束治療不是單一類型的治療，而是有不同的類型和方法。 較新型的質子束治療如鉛筆束掃描被認為使這種治療更加可容忍。
用質子束療法治療哪些癌症？
質子束療法通常用於局部腫瘤（I，II或III期），並且很少用於4期腫瘤（已擴散至身體其他區域的腫瘤）。 可以使用質子束治療的某些類型的癌症包括：
- 肺癌：對於肺癌， 質子治療可用於不能用手術治療的早期肺癌，或用於已經給予常規放射治療的複發。
- 腦癌：質子束治療所提供的確切區域可能對腦腫瘤有益，即使對附近正常組織的少量損傷也可能具有明顯的副作用。
- 童年癌症：質子束治療，如下所述，可能對附近的正常組織造成較小的損傷。 由於對正常細胞的DNA損傷可能導致繼發性癌症，因此認為這種治療方法有時可能是兒童更好的選擇。
- 頭頸部癌症
- 肝癌
- 膽囊癌
- 食道癌
- 胃癌
- 前列腺癌
質子束療法的優點和缺點
過去幾十年中出現了許多新的癌症治療方法，這真是太棒了。 然而，與此同時，當有不同的治療方案時，您和您的腫瘤科醫師需要就您作為一個人最適合您的治療做出決定。
有些人列出了潛在的治療方法，然後根據治療方案的有效性以及可能的副作用（以及他們認為最令人討厭的副作用）來權衡選項。
列舉質子治療的利弊可能有助於這一過程。
質子治療的優點包括：
質子束治療對組織的非常精確的區域造成損害。 對於位於重要結構附近的腫瘤，如腦腫瘤或位於心臟附近的肺腫瘤，這可能特別有益。 頭頸部癌症，特別是與人類乳頭狀瘤病毒 （HPV）有關的癌症，比非HPV相關的腫瘤具有更高的存活率，這意味著人們往往需要應對多年的長期副作用。 在這種情況下，質子束治療可能優於常規放療。
由於質子的精確輸送，較高的輻射劑量通常可以通過質子束療法遞送至腫瘤。
質子束治療的精確輻射區域可能會減少對周圍組織的損傷。 這不僅可能減少副作用（由於對正常健康組織的損害較小），而且還可能降低發生繼發性癌症 （由放射療法和化療等癌症治療引起的癌症）的可能性。 據認為，質子束療法與繼發性放療相比，繼發性癌症的風險會降低，特別是對於患有癌症的年輕人而言，這是一個考慮因素。
質子束比常規輻射更容易控制。 另外，一旦光束到達腫瘤，它會停止，而不會導致散射和過度穿透。
質子束療法通常耐受性良好，副作用少於常規放療。
質子治療（和立體定向體放射治療或SBRT）可用於早期癌症，理論上應該是可行的，但由於它們位於重要結構附近或不適合手術而被認為無法手術。
質子治療的缺點可能包括：
由於輻射傳輸的確切區域，質子治療可能會遺漏位於輻射場附近但位於輻射場外的小區域的癌細胞和轉移灶 。
目前，由於開銷成本（質子治療需要大型直線加速器），質子束治療的費用大約是傳統放射治療的兩倍。 目前，建設設施的費用超過2億美元。
挑戰包括運動管理和治療前和治療過程中發生的解剖變化。
由於美國祇有少數幾個質子束治療中心存在，人們可能需要走很遠的距離才能接受這種治療。
質子束療法的替代品
雖然傳統的放射治療通常不太精確，並且涉及比質子束治療更多的“散射”，但較新的放射技術也提供更精確的放射治療。
一個例子是立體定向體放射治療（SBRT）。 使用SBRT，更高劑量的輻射被輸送到精確的區域。 SBRT可用於因腫瘤位置不能手術切除的腫瘤，或治療“少轉移”（單發或少數轉移到實體瘤的腦，肝或肺轉移瘤）。
2017年對質子束治療與SBRT進行比較的研究綜述中，研究人員沒有發現這兩種方法治療非小細胞肺癌的有效性有任何可察覺的差異。
質子束治療的可能副作用
像大多數癌症治療一樣，質子束療法也會導致副作用。 即使質子束療法被輸送到精確的區域，也可能發生對腫瘤附近的正常細胞的損傷。 許多副作用與常規放射治療的副作用相似，但由於損傷的確切焦點，可能不那麼嚴重。
最常見的副作用包括：
- 疲勞：與傳統的放射治療一樣，疲勞是最常見的治療症狀之一。 隨著治療的進一步發展，這種疲勞趨於最嚴重。
- 皮膚發紅（放射性皮炎）：質子束治療很少會出現起泡和皮膚破裂。
- 脫髮：質子束治療的區域可能會出現脫髮，例如頭部用於腦癌或胸部用於肺癌時。 與化療相關的脫髮不同，質子束治療相關的脫髮可能是永久性的。
- 肺部炎症：在胸部使用質子束治療時，可能會出現稱為放射性肺炎 的肺部炎症。 放射性肺炎的重要性在於必須識別和治療，以降低發生肺纖維化 （肺部瘢痕）的風險。
質子束治療在哪裡？
美國和全球範圍內的癌症中心數量仍然有限，為質子束治療提供了選擇。 質子治療中心的地圖可以顯示您的治療是否在您所在位置附近提供。
準備質子束治療
在開始用質子束治療進行治療之前，您將與輻射腫瘤醫師會面，他們將討論您可以期待什麼，以及手術的好處和風險。 您將進行CT掃描以繪製出待治療的身體部位，並將配備一個固定裝置（與傳統療法一樣）。 在每次治療期間，該模具將放置在身體接受輻射的部位上。
類似於傳統的放療，質子束療法治療通常每週進行一次，共20至40次。 雖然訪問的實際輻射部分只需要一兩分鐘，但大多數任命將持續30到45分鐘。
質子治療並不痛苦，不需要麻醉（除了可能需要鎮靜劑的兒童在治療過程中）。
一句話來自
質子束療法為治療癌症提供了另一種選擇。 由於其能夠精確地將輻射集中在癌症上，因此其主要優勢不在於消除癌症，而是降低與治療相關的副作用的風險。 因此，對於接近重要結構的腫瘤以及質子束治療與傳統放療相比，年輕患者繼發癌症風險較低的患者來說，這可能是一個很好的選擇。
它也可以用於先前用常規放射治療但復發的腫瘤。 治療的確切位置還可以允許輻射以比常規輻射更高的劑量給予。
目前，有關提供這些治療的中心的迅速採用和開發存在爭議，因為在某些情況下，無論是常規輻射還是諸如SBRT的程序都可能同樣有效但較便宜。 由於質子束療法還相對較新，因此我們根本沒有將質子療法的理論優勢與其他療法完全相提並論。 與您的提供商討論這個選項，看看它是否適合您。
>來源：
> Diwangi，T.，Mohindra，P.，Vyfhuis，M.et al。 放射治療技術和非小細胞肺癌的治療進展：調強放射治療，質子治療和立體定向放射治療的益處。 平移肺癌研究 。 （2）：131-147。
> Mohan，R.和D. Grosshans。 質子治療 - 現在和未來。 高級藥物遞送評論 。 2017. 109：26-44。