酒精性肝硬化的治療
Maddrey Score以許多名字而聞名，包括Maddrey歧視功能，MDF，DF或DFI。 它是醫療保健提供者用於確定具有特定類型的肝損傷（稱為酒精性肝硬化）的患者的適當護理類型的工具。
評分工具通常在醫院環境中使用，因為這些人在達到需要使用Maddrey評分的疾病狀態時通常很有病。
總之，Maddrey評分有助於確定肝臟受到嚴重損傷的程度，因此可以製定一個護理計劃。
誰需要Maddrey分數？
酒精性肝炎患者是使用Maddrey Score的患者。 這些患者由於酗酒造成的肝臟損傷或過量飲酒，並且在使用Maddrey評分時通常會出現中度至重度症狀。
其中一些人將在醫院，其他人將在門診就診。 在這兩種情況下，他們都應該接受專門從事腸胃病學或肝病學的專業人員的護理。 胃腸病專家關心整個消化道，包括肝臟，而肝臟科醫生專注於肝臟。
什麼是酒精性肝硬化？
酒精性肝硬化是一種由過度飲酒引起的肝臟疾病。 它可以從輕度到重度，並可能導致許多問題 - 包括死亡。
肝硬化引起肝臟的慢性炎症，脂肪沉積，並可導致組織疤痕，使肝臟難以正常運作。 在某些情況下，肝臟明顯變大。
肝硬化的常見體徵和症狀
有多種類型的肝硬化，這可能是也可能不是由酒精攝入引起的。
無論原因如何，肝硬化患者通常具有相同的體徵和症狀 ，在疾病的最初階段通常較輕，並且在嚴重疾病中急劇惡化。
- 右側腹部疼痛：肝臟位於右上腹部，一些患者報告他們感覺肝臟疼痛隨著疾病惡化而增加。
- 噁心：有些病人確實有嘔吐的經歷，但噁心較為常見，可能需要服藥才能讓病人正常進食。
- 容易瘀傷：肝臟在傷口或損傷後幫助血塊發揮重要作用。 隨著肝硬化惡化，瘀傷更容易發生，並且在某些情況下，出血意外發生，沒有受傷作為觸發因素。
- 精神錯亂/模糊 ：當肝臟無法完成工作時，氨會積聚在血液中，導致混亂，疲勞，精神混濁，以及無法照顧簡單的日常工作。
- 健忘：當肝臟發病到完全無法完成其工作時，症狀會隨著疾病的出現而惡化。 藥物可以用來改善症狀。
- 疲勞/虛弱：疲勞是非常常見的，通常導致肝硬化的診斷。
- 黃疸 （皮膚發黃）：當肝臟不再能夠很好地過濾血液時，身體的皮膚和其他組織可呈現黃色外觀。 這通常首先在眼睛的白人中被注意到，其中微妙的變化是最明顯的。
- 腹部明顯增大的靜脈：由於血壓升高和肝臟附近血管充血引起，腹部血管變得更大，更明顯。
- 食管靜脈擴張（食管靜脈曲張）：除了腹部靜脈淤血和體積增大外，食管血管也會發生這種情況。 當這些靜脈顯著擴大時，存在危及生命的出血風險，因此通常需要治療以降低這種風險。
- 食慾不振，體重減輕：許多患者由於體液瀦留而體重增加，但其他人發現由於食慾不振和疲勞，體重正在減輕。 噁心也會導致體重下降。
- 男性和女性乳房增大：雖然其確切原因尚不清楚，但肝硬化會導致激素失衡，進而導致乳房大小發生變化。
- 氣體（脹氣）
- 出血：紅血可能會或可能不會被看到。 在某些情況下，出血可能會呈現為嘔吐時出現的“咖啡渣”。 其他人可能會注意到，他們的大便不再是棕色，而是變得更黑或更黑，並且看起來像是粘稠或焦油。 這些都是消化系統出血的跡象，應該向醫務人員報告。
- 水瀦留（ 腹水 ）：一些患者保留顯著的液體，尤其是在腹部，這可能導致需要採取手術去除液體。
- 瘙癢：這可能是肝臟不能很好地過濾血液的跡象，可能會發癢。
- 腿部，腳踝和腳部腫脹：體液瀦留的另一個徵兆，下肢腫脹可能是某些人肝臟問題的標誌。
- 呼吸短促：如果腹部留有液體，難以深呼吸或增加腹部壓力，則呼吸不暢會成為問題。
如何計算Maddrey分數
Maddrey評分使用兩次血液檢查來確定肝損傷程度，膽紅素和凝血酶原時間。
膽紅素是肝臟在分解血紅蛋白（一部分血液）時產生的橙色色素，然後在膽汁中排出。 通常情況下，這是從身體中刪除，但在肝臟受損的情況下，膽紅素可能在血液中積聚，引起黃疸。
凝血酶原時間是以秒為單位測量血凝塊的速度的度量。 肝臟的功能之一是幫助血液凝結，因此當肝臟受損時，預計會有更長的凝血時間。
控制是實驗室用來確定在該特定設施處“正常”結果的計算結果，而不是患者血液的實驗室結果。
用來計算Maddrey Score的等式是：
- 膽紅素（mg / dL）+ 4.6倍（凝血酶原時間（秒）減去對照）
如何使用Maddrey分數？
當患有酒精性肝硬化的患者發病時，使用Maddrey評分來確定他們是否會因使用類固醇作為其用藥方案的一部分而受益。 它還可以預測生存的可能性，特別是在計算得分後的三個月內。
如果Maddrey評分小於32，則認為該患者患有輕度至中度酒精性肝硬化，並且可能不會從使用類固醇獲益。 大約有百分之九十的這個分數的病人會在分數完成後的幾個月內存活下來。
不幸的是，高於32的分數表明嚴重的酒精性肝病，這意味著肝臟已經被酒精嚴重損傷。 在這些病例中，大約60-65％的患者在打分後三個月仍然活著。 正是這些患者是使用類固醇作為治療的一部分的最佳人選。 對於這些患者來說，積極治療的風險超過了長期生存的潛在回報。
重要的是要記住，Maddrey Score是一種工具，而不是絕對的。 這意味著評分只是醫生或醫療保健專業人員在確定最佳行動方案時所考慮的一件事。 由於這個原因，你可能會看到一個30分的患者接受類固醇治療，你可能會看到一個不同的患者，如果分數高於32，他們不會。 類固醇具有顯著的副作用，例如顯著升高血糖，這可能需要在一些患者中避免。
如何提高Maddrey分數
Maddrey評分不是一成不變的，也不是病人的疾病對治療反應的最後一個字。 評分是用於預測結果的工具，但在某些情況下，患者仍可能改變其疾病過程。
對於輕度疾病患者，生活方式的改變可以使肝功能發生巨大的積極變化，並且實際上可以扭轉疾病的嚴重程度。 在一些輕度疾病患者中，停止飲酒可導致疾病的完全逆轉。 對於中度至重度疾病的患者，可能會看到一些肝病得到改善。 對其他人而言，生活方式的改變不會導致改善，但可以防止疾病惡化 - 預測會發生多少改善可能很難。
- 停止所有酒精攝入。 如果個體繼續飲酒，停止疾病惡化並且可能經歷肝功能改善的一種經證實的方式是完全停止飲酒。 這意味著絕對不會有酒，甚至偶爾喝一口葡萄酒或啤酒。 酒精完全戒斷可能非常困難，但是對於患者的生存將是絕對必要的，因為在酒精性肝硬化診斷後正在進行的酒精使用僅會增加患者進展至肝硬化最終階段的速度，並最終死亡。
- 低脂肪/鈉飲食。 飲食可以幫助控制肝硬化。 脂肪和鈉含量低的飲食有助於減緩疾病惡化，並可減少肝臟引起的液體滯留。 對於需要從腹部取出液體的患者，一種稱為腹腔穿刺術的方法，飲食可以通過減少液體滯留來影響手術的頻率。
- 補充。 一些患有酒精性肝硬化的個體嚴重營養不良，並且隨著維生素和礦物質添加到醫療保健提供者規定的飲食中，他們的狀況會有所改善。 營養不良的來源可能是缺乏食物形式的熱量，因為一些嚴重酗酒的人最低限度地攝入並以酒精形式攝取大部分卡路里。 對於其他人，飲食質量差或其他問題可能導致營養不良。
- 足夠的卡路里。 對於患有嚴重疾病和食慾不振的患者，可能需要補充飲食，例如Ensure或Boost。 如果患者不能攝入足夠的卡路里來滿足身體的需要，通常需要2000卡路里或更多，他們可能需要管飼來增加他們攝入的卡路里。一般來說，健康的全食物比補充飲料更受歡迎，但對於一些患者來說，如果他們正在努力攝取足夠的卡路里，那麼任何食物都是受歡迎的。
- 肝移植。 無論原因如何，肝硬化的一種真正治療方法是肝移植。 移植對於酒精性肝硬化患者來說特別困難，因為他們必須戒酒一段時間 - 通常是6個月或更長時間 - 才有資格接受移植手術。 這可能是非常困難的，並且許多個人從未能夠有資格進行移植，因為他們無法成功停止飲酒。
患者在接受新的肝臟治療後也必須戒酒，因為新的器官因為防止排斥反應所需的藥物而可能比原來的肝臟更快受到酒精的損傷。
一句話來自
Maddrey評分只是供應商用於診斷患有酒精性肝病的患者的一種工具。 評分有助於確定肝硬化的嚴重程度，並給出該個體是否應使用類固醇的指徵。 雖然這是提供護理的重要部分，但其他因素同樣重要或甚至更重要，例如患者是否繼續飲酒，他們是否願意遵循指示以及他們無法改變的其他因素，例如他們的年齡。
>來源：
>肝硬化。 Medscape表示。 https://emedicine.medscape.com/article/185856-overview
>什麼是肝硬化？ NIDDK。 https://www.niddk.nih.gov/health-information/liver-disease/cirrhosis