傳播過時的，不准確的信息
複製粘貼是任何電子文檔系統的用戶可用的最有用的功能之一。 臨床醫生使用電子健康記錄 （EHR） 記錄醫療保健遭遇的細節。 這些細節包括患者報告的症狀，體檢，檢查結果，診斷，評估和治療計劃。 當患者的問題是複發或慢性的時，臨床醫生需要重複記錄同一問題的更新。
為了提高效率，臨床醫師可以使用複制粘貼將文檔的一部分從一個記錄提交到下一個記錄。
雖然複製粘貼對忙碌的臨床醫生來說是一個便利的工具，但它可能會導致EHR中的不准確，誤導和潛在危險的錯誤。 對護士在流程表中使用複制粘貼和復制轉發也造成了擔憂，導致可能不准確或過時的信息被轉移。 本文將重點討論不適當複制粘貼的臨床缺陷。
影響病人護理的過期信息
主要問題是，如果信息沒有更新以反映病人的當前狀態，那麼一度準確的信息就會變得不准確。 使用複制粘貼，傳播信息並忽略更新信息非常容易。
例如，考慮以下對在住院病程第三天發生肺部腫脹的住院肺炎患者的描述。
主治醫師命令超聲確定腿部腫脹是否由於深靜脈血栓形成（ 血塊 ）。 醫師記錄末尾的簡要總結包括患者肺炎治療的描述以及以下聲明：
“左腿腫脹。 靜脈多普勒超聲定購。“
那天晚些時候，醫生得知超聲波是陰性的。
第二天，為了節省時間，她使用複制粘貼功能並將前一天的相同匯總語句插入註釋中。 但她忽略了用超聲波結果更新音符。
由於她沒有更新信息，該記錄現在已過時，因此不准確。 它聲稱超聲波狀態是“有序的”，但超聲波實際上已經被執行並且結果是已知的。
更少和更少的EHR手動輸入手動輸入
過時的，不准確的醫療記錄可能會影響患者的安全，尤其是當其他臨床醫生（如專家和顧問）依靠該筆記來跟踪患者進展時。 如果不准確的信息在EHR和其他連接的健康信息系統的病人記錄中傳播，則錯誤的可能性會增加。
這個問題可能發生在住院和門診記錄中。 2013年，克利夫蘭凱斯西儲大學的助理教授Daryl Thornton領導了一項研究，該研究發現，由住院醫生（在培訓中）創建的重症監護室中有82％的筆記和由主治醫師（受過全面培訓）創建的筆記中的74％包含在包含評估和計劃的部分中至少有20％的信息被複製。
2017年8月，美國醫學協會雜誌（JAMA）也發表了一項研究，報告顯示複製粘貼數據的情況至今仍令人擔憂。 加利福尼亞大學舊金山分校的研究人員分析了460名臨床醫生在8個月內寫入的住院患者進展記錄。 他們得出的結論是，只有不到五分之一的紙幣是人工輸入的。 醫生經常複製或輸入他們的條目。 居民使用這些技術的頻率比醫學學生更頻繁，前者手動輸入超過10％的筆記。
複製粘貼的另一個缺點是它不利於臨床醫生在分析，總結和傳達患者進行狀態記錄時運用批判性思維技能。
使用複制粘貼時，進度記錄可能會因為外部過時的信息而容易變得臃腫，同時模糊了有關患者狀態的最重要細節。
最佳實踐建議遏制風險
美國健康信息管理協會建議：“ 只有在強有力的技術和行政控制下才允許在EHR中使用複制/粘貼功能，這些控制包括組織政策和程序，參與用戶培訓和教育的要求以及持續監控。 “
儘管在某些情況下複製粘貼可能會提高效率，但還是需要權衡好處，以避免在EHR中創建過時，不准確和不必要的冗長文檔的可能性。
為了提高患者的安全性和筆記的質量，已經提出了不同的策略。 例如，根據當前的醫院和機構政策，複製和導入的內容應清晰可識別，並註明原作者，錄入時間和日期。 另外，最終作者需要知道他或她對簽名文檔的所有內容負責。 這應該鼓勵臨床醫生精心更新和檢查他們的筆記。 現在許多大型醫療機構也禁止或限制學生復製筆記。
一般來說，一種深思熟慮的測量方法受到青睞，其中需要包括員工教育和對筆記的仔細監控。
>來源：
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