醫療行業不斷變化的原因有很多。 最近，質量改進一直是趨勢，小型醫療實踐面臨著實施複雜策略以提高患者護理質量。 醫療實踐可能考慮的幾項改進包括縮短等待時間 ，改善患者的隨訪實踐，改善患者投訴，改進臨床文件以及標準化流程。
為了在小型醫療實踐中實施變革，識別和理解阻礙變革的障礙和挑戰非常重要。 內部和外部障礙都會阻礙小醫療行為的改變。
內部障礙包括：
- 員工抵制改變
- 缺乏實踐成員的動機
- 實踐成員之間缺乏關係
- 缺乏足夠的空間
- 權力鬥爭
外部障礙包括：
- 競爭
- 支付改革
- 患者參與
1 -
員工抵制變化在任何環境中實施變革的障礙列表上，抵制變革是很高的。 在團隊合作至關重要的醫療實踐中，重要的是要預測阻力的來源並製定解決這些問題的策略。 一些最常見的原因可能是工作人員難以改變，包括：
- 對未知的恐懼。 人們傾向於自動聯想或認為變化是一種負面的體驗。 如果他們沒有足夠的警告或不了解如何影響他們的工作，情況尤其如此。
- 害怕失去工作。 人們經常認為變化是對他們工作的威脅。 他們可能會認為實施新的流程是重組，並認為如果醫療實踐變得更有效率，他們的地位將被消除。
- 缺乏信任。 如果執業成員不信任管理層，他們不太可能輕易遵循新的政策和程序。 如果管理層失去了信任，或者從來沒有真正獲得實踐成員的信任，他們可能會抵制變革。
- 更喜歡日常工作。 有些人沒有理由抵制改變，除了他們更喜歡現在的日常工作。 在同一地點工作多年後，在相同的崗位上工作，更容易堅持熟悉。 這些人不喜歡學習新事物，並且可能是最有抵抗力的實踐成員。
- 時機不佳。 必須在適當的時候引入轉型或實施中的每一步。 如果不是，練習會員肯定會抵制任何引入的變化都會遇到阻力。
2 -
缺乏實踐成員的動機缺乏實施變革動機的成員不同於那些抗拒變革的成員。 抵制是拒絕接受或遵守變更。 缺乏動力是指由於缺乏慾望或興趣而導致某人不願意。
阻力與動機之間的另一個區別是，通過與員工溝通，這些變化包括哪些人會受到他們的影響，以及這些變化在實施任何變更之前如何影響他們，都可以克服阻力。 另一方面，動機有點複雜。
有兩種類型的激勵因素：內在的和外在的。
內在動機是由內部因素驅動的。 個人從進行特定活動中獲得個人滿意。 內在動機的一些例子是成就，認可，享受或滿足感。
外在動機是由外部因素驅動的。 這些通常涉及某種類型的控制，通過給予或扣留獎勵或某種形式的懲罰。 外在激勵因素的一些例子是金錢，讚美，紀律處分，工作保障或福利。
3 -
實踐成員之間缺乏關係當練習成員缺乏關係時，他們缺乏凝聚力和生產力。 為了取得成功，特別是在變革時期，實踐成員需要相互信任，相互支持，相互尊重。
在小規模實施變革之前，可能有必要使用團隊建設活動來改善實踐成員之間的關係。
以下是練習成員缺乏關係的十個標識符：
- 患者對服務質量的抱怨
- 降低生產力
- 對工作角色和責任感到困惑
- 任務沒有以適當或及時的方式進行
- 缺乏動力
- 需要復雜決策的常規任務
- 實踐成員之間的衝突
- 消極的態度對管理
- 偏袒的投訴
- 缺乏合作
4 -
缺乏足夠的空間傳統醫師的做法往往缺乏實施變革的足夠空間。 具體而言，由於過時的設計，改善患者流動的改變通常是困難的。 由於其可能給實踐帶來的財務壓力，重塑或遷移到更大空間的成本可能不是一種選擇。
執行患者流量評估有助於確定空間是否真的存在問題，或者是否應該改變流程。 如果確定空間確實是問題，那麼投資建設將有助於提高患者對當前和未來患者的滿意度，這是符合實踐的最佳利益。
5 -
權力鬥爭在醫療實踐中有許多權力鬥爭。 阻礙實施變革的一個因素是在降低成本的同時提供優質醫療服務。 多年來，醫療質量不佳和醫療費用不斷增加一直是醫療改革工作的中心。
研究表明，傳統的基於數量的支付模式對護理質量和成本方面的問題負責。 基於批量的支付模式鼓勵提供者在不考慮改善質量結果或降低成本的情況下，治療更多患者獲得更高利潤，而基於價值的支付模式則鼓勵提供者實現某些績效措施以產生更高的報銷。
對於試圖改善質量結果和降低成本的醫療實踐，意識到提供病人護理和保持財務健康之間的持續的權力鬥爭。 在支付模式改變支持醫療質量的同時，在醫療實踐能夠實現財務可持續性之前，實施改變的可能性將繼續受到阻礙。
6 -
競爭健康的競爭對企業有好處，然而，大量的獨立醫療實踐正在鞏固他們的實踐，以成為一個多專業的醫生實踐。 一些專家表示，將不同的醫師專業合併到一個實踐中對患者和實踐是有益的。
獨立的醫療實踐全權負責維護和更新現有設備，軟件（信息技術）和基礎設施。 這些成本可能會給醫療辦公室帶來有限的現金流。 ICD-10，HIPAA，有意義的使用和電子健康記錄的實施要求醫療保健提供者增加他們在信息技術和教育方面的能力。
更大規模的實踐在實施這些變化時處於更好的財務狀況。
7 -
支付改革醫療保險和醫療補助減免也被視為支付改革，這是小規模醫療行為改變的巨大障礙。 醫療保險和醫療補助削減造成獨立或私人實踐的重大財務挫折。 低利潤使得實施變革幾乎是不可能的，因為小規模的做法幾乎無法保持少得多的改進。
此外，治療大量Medicare和/或Medicaid患者的做法，報銷的減少可能導致他們至少停止接受新的Medicare和Medicaid患者。 對於某些人來說，這意味著關閉他們的練習。
8 -
病人參與沒有患者參與，就很難實施變革。 一種簡單而有效的方法可以確保您的患者獲得對他們護理非常重要的信息，那就是為他們提供講義。 為新患者提供的五項最必要的培訓包括：
- 第一次參觀講義
- 患者歡迎信息
- 醫療實踐介紹
- 每位醫生的簡短介紹
- 他們第一次考試應該期待什麼
- 聯繫信息
- 營業時間
- 提供的服務
- 其他地點
- 每次訪問的內容列表
- 保險信息
- 照片ID
- 責任方/信息
- 人口統計信息
- 支付
- 臨床信息
- 緊急聯繫人
- 事故信息
- 預先指示
- 預授權/介紹人
- 付款政策
- 共同支付，免賠額和共同保險金額是在每次訪問提供服務之前到期的
- 自費患者負責全額支付全部費用
- 可接受的付款方式，如個人支票，信用卡和借記卡
- 未在一定時間內支付賬單滯納金
- 錯過預約的收費未提前取消或重新安排
- 參與保險公司名單
- 患者在治療前必須提供保險證明或被視為自付
- 隱私慣例的通知
- 供應商將如何使用和披露他們的PHI
- 患者擁有關於他們自己的PHI的權利
- 聲明通知患者法律要求提供者維護他們的PHI的隱私
- 哪些患者可以聯繫有關提供者隱私政策的進一步信息
- 病人滿意度調查
- 請求預約時，病人是否尊重地說了話？
- 接待員以禮貌和尊重迎接患者嗎？
- 病人等待看醫生多久了？
- 護士和醫生解釋了提供給患者的服務的細節嗎？
- 護士和醫生是否回答了所有患者的問題？
- 患者是否得到了優質的客戶服務？
- 考場是否乾淨，舒適並準備好了？
- 等候區是否安全，乾淨，寬敞？
這不是一個全面的清單，而只是讓患者參與並意識到他們的參與對他們自己的護理有多重要的幾種基本方法。
參考
Arar，Nedal H.等人 “在小型自主初級保健實踐中實施質量改進：對以病人為中心的醫療之家的啟示”。 初級保健質量19.5（2011）：289-300。 全文CINAHL。
福布斯。 福布斯雜誌，nd