降低卒中風險的手術方法
頸動脈內膜剝脫術是一種外科手術，其中從頸動脈移除斑塊。 斑塊是血管脂肪堆積的區域。 在頸動脈中，斑塊可縮小開口，減少流向大腦的血流，並增加血塊破壞斑塊並穿過腦血管以引起中風的風險。
這种血管變窄稱為狹窄 。
共性
醫生已經做了頸動脈內膜切除術很長一段時間，並且在主要的醫療中心進行相當頻繁的治療。 第一次CEA由德克薩斯州休斯敦的DeBakey博士於1953年完成。 目前，美國每年進行超過100,000例頸動脈內膜切除術。
程序
在頸動脈內膜剝脫術期間，外科醫生打開頸動脈並去除在其內層形成的斑塊，即內皮。
第一步是確保患者使用普通或局部麻醉舒適。 有些患者更喜歡局部麻醉，因此他們可以清醒並告訴外科醫生他們是否感覺不應該。 這種方法還允許醫師通過要求他們做一些事情，如擠壓他們的手來測試患者的神經狀態。 其他人寧願睡過程。
在這種情況下，可以使用腦電圖 （EEG）等技術進行術中電生理監測，以確保持續的腦功能。 在頸動脈內膜切除術中使用局部麻醉或全身麻醉的結果沒有證據表明有差異。
在施用麻醉劑後，外科醫生夾住動脈以防止手術過程中出血。
當動脈被夾住時，大腦將取決於對側的頸動脈供血。 將夾層動脈切開，並將包含斑塊的組織層剝去。 一旦斑塊被移除，外科醫生將動脈縫合在一起，並且夾子被移除。
候選人
頸動脈狹窄患者每年中風的風險約為1％至2％。 美國國家健康與臨床卓越研究所建議，最近患有中風或短暫性腦缺血發作的中度至重度狹窄患者在兩週內接受內膜切除術。
大型臨床試驗表明，如果患者出現症狀，預計可以活5年或更長時間，並且擁有技術熟練的外科醫生，並發症發生率低於3％，那麼該患者將從CEA手術中獲益。
沒有症狀的人的益處較少，但在嚴重的情況下，頸動脈內膜剝脫術仍然適用。 醫生對何時無症狀患者進行CEA手術存在爭議，特別是隨著時間的推移，這些患者的藥物治療效果會有所改善。
禁忌
如果頸內動脈完全阻塞，則不應嘗試頸動脈內膜切除術。 雖然這看起來很奇怪，但是打開一個完全閉合的動脈沒有任何已知的益處，可能是因為如果動脈閉合，沒有辦法讓凝塊從斑塊脫離並行進到大腦。
如果在狹窄動脈提供的腦側已經發生大的中風，那麼完成手術的好處就會減少。 已經發生的大部分損害已經發生，並且該程序可能增加受中風影響的區域出血的風險。
如果外科醫生或麻醉師決定某人有太多的醫療問題並且可能會遭受手術並發症，那麼手術不應該繼續。
初始測試
頸部血管成像應確定斑塊的嚴重程度和位置。 有幾種不同的方式可視化頸內動脈。 雙相超聲波使用聲波來顯示血液如何流過血管。 傳統的腦血管造影術包括將造影劑注入血管並觀察其如何通過血管在X射線上傳播。 雖然這被認為是血管成像的黃金標準，但它是有創性的，並且也可以用CT血管造影（CTA）或MR血管造影（MRA）完成非常好的圖像。 如果觀察血管的方法會導致模糊的結果，那麼醫生可以下令進行多項測試。
可能的並發症
CEA可能與手術引起的中風或死亡等並發症相關，但風險相對較低。 大約3％沒有症狀的患者和6％的症狀患者患有這些並發症。 這也是手術保持健康的重要原因之一：在沒有手術的情況下，每年有1％的累積卒中風險，手術的好處可能需要幾年的時間才能超過風險。 也就是說，由於狹窄的頸動脈導致中風的風險最高，是在先前發生過中風後不久，在這種情況下應該盡快建議手術。
高灌注綜合徵是頸動脈內膜剝脫術的另一潛在危險副作用。 當部分大腦長時間被剝奪血液流動時，它可能失去控制血液正常流過這些血管的能力。 當狹窄解決後血流突然增加時，大腦無法控制血流可導致腫脹和功能減退，這可能會模仿中風 。
手術過程中不太嚴重的並發症包括舌下神經受損， 舌下神經支配舌頭，這可能導致舌側無力。 而且，與任何手術一樣，存在感染和出血的風險。
資料來源：
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