將近一半的意外懷孕發生在懷孕期間報告使用避孕藥具的婦女身上。 研究表明避孕藥與體重之間存在關係 - 女性的體重可能導致口服避孕失敗。 意外懷孕和肥胖代表了美國的重疊流行病。 女性應該明白，肥胖和體重可能會降低避孕藥的有效性。
雖然避孕藥傾向於成為最受歡迎的預防懷孕方法之一，但它們的有效性可能會在較重的女性中受到影響。
當前狀態
在過去的25年中，肥胖率有所增加。 事實上，根據美國國家衛生統計中心的數據，肥胖在美國乃至全世界仍然是一個公共衛生問題。 2005年至2006年，超過三分之一的美國成年人（超過7200萬人）被列為肥胖人群。 這項研究還顯示，35.3％的女性患有肥胖症。 沿著同樣的概念，約34％的美國成年人口（27.4％的女性）將被視為超重。 肥胖定義為體重指數（BMI）為30或更高，而超重者的BMI為25至29.9。 BMI是根據一個人的體重和身高來計算的，並且提供了一個可能導致健康問題的合理的體脂肪和體重類別指標。
背景
在Holt等人之前。 研究認為，體重對避孕藥有效性沒有影響。 這一結論主要基於2001年發布的牛津家庭計劃協會隊列研究。這些研究人員發現，體重和口服避孕失敗率之間沒有關係（調整年齡和平價後）。
然而，本研究中有75％的女性使用含有大於或等於50微克雌激素的避孕藥。 這項研究的結果可能不適用於當前口服避孕藥的使用，因為（除少數藥品牌外），大多數聯合避孕藥含有30至35微克雌激素和幾種低雌激素（20 MCG）品種也是可用的。
近期研究
霍爾特等人。 進行了迄今為止最大的病例對照研究，檢查了體重與口服避孕失敗之間的聯繫。 他們得出的結論是，對於使用避孕藥的女性（與體重較輕的女性相比），超重者比例高60％，肥胖比例高70％。 具體而言，體重指數為27.3或更高的超重女性（這相當於體重160磅或更重的5英尺4英寸女性）之間首次出現體重過重和藥丸失敗之間的聯繫。 因此，持續使用口服避孕藥並且BMI大於27.3的女性與BMI小於27.3的一致性使用者相比，其懷孕風險是其懷孕風險的1.58倍。
此外，如果她錯過了每日服藥，超重女性更可能會遇到避孕失敗。 需要注意的是，本研究中自我報告的因素包括身高，體重，遵守計劃生育進度和性交頻率。 這意味著由於錯誤的報告可能導致結果不准確。
Brunner，Huber和Toth在2007年進行的一項研究顯示，肥胖和避孕藥失敗之間的關係雖然不是統計學上顯著的關係，但仍然很弱。 結果確實表明，肥胖女性（BMI≥30）懷孕的風險較高。
然而，在研究人員調整了女性的年齡，種族/民族和平等之後，他們得出結論認為體重和口服避孕失敗之間沒有關聯。 研究人員建議，他們的研究可能會產生錯誤的結果，因為不是衡量和衡量研究的參與程度，而是根據女性自我報告身高和體重的結果。 鑑於女性傾向於高估自己的身高並低估體重幾磅，BMI可能不准確。 最後，研究人員沒有關於性交頻率的信息，也沒有關於這些女性是否持續服用藥物的信息; 缺乏這些因素可能會顯著偏倚這項研究的結果，研究人員甚至認為需要更大，更全面的研究才能有更確切的答案 ，以確定肥胖在口服避孕效果中是否起著相關作用。
為何藥丸效果不佳
不幸的是，為什麼超重和/或肥胖女性口服避孕失敗的風險更高的確切原因尚不完全清楚。 然而，一些提出的理論指出可能導致風險增加的生物因素：
- 激素水平：現代的避孕藥含有相對較低的激素水平 （與幾十年前首次引入的相比）。 口服避孕藥製造商已經降低了激素水平，以盡量減少不良副作用，例如血栓，體重增加和頭痛風險。 為了有效，藥丸中的激素需要通過女性的血液循環。 如果女性體重較大，發生足夠的血液循環可能更加困難，特別是當今大部分藥丸中發現的激素水平較低。
- 新陳代謝：通常情況下，較重的女性有更高的新陳代謝，所以丸劑荷爾蒙可能更快代謝。 所以，女人越重，她的基礎代謝率越高; 這可以縮短藥丸效力的持續時間。
- 肝酶：超重的女性可能會經歷肝臟代謝的上調; 這些較高水平的酶可能有助於分解口服避孕藥中的激素。 較重的女性往往有更大的循環血量和體重。 鑑於血液必須循環的組織越多，並且酶可能更快地分解荷爾蒙，循環荷爾蒙的水平可能會降低。
- 激素儲存：在避孕藥中發現的激素， 雌激素和孕激素儲存在體內脂肪中。 因此，一個女人的脂肪細胞越多，藥丸激素就越容易被脂肪包裹而不是流過她的血液。
這是什麼意思呢？
我們是否應該將研究解釋為肥胖女性應避免使用避孕藥？ 這可能不一定是答案。 事實上，使用或口服避孕藥 （即使是體重超重的女性）的有效性仍然會很高。 Holt等人（2005年）的研究表明，在服用口服避孕藥一年的100名婦女中，由於超重或肥胖，另外有2至4名婦女會懷孕。 然而，這種增加懷孕的風險也可能等同於懷孕的肥胖相關並發症的數量增加，這可能包括妊娠糖尿病， 高血壓和剖宮產分娩。
它站在哪裡
許多醫療保健提供者選擇通過將超重和肥胖女性放在稍高劑量的避孕藥而非低劑量品牌上以抵消藥物效力的降低，以幫助確保有足夠的激素阻止排卵。
如果您發現自己處於這種情況，與您的醫生討論您的所有選擇和風險因素非常重要。 由於超重女性比正常體重女性更可能患有心血管疾病風險因素，因此較高劑量的口服避孕藥可能會增加這些心血管風險。 例如，研究表明，在使用避孕藥的肥胖婦女中， 靜脈血栓栓塞 （血栓）的風險增加 。 因此，醫生可能希望保持超重女性在常規劑量的避孕藥上，並且指導使用避孕方法來幫助最大限度地保護懷孕。 在這種情況下，像男用或女用避孕套 ， 海綿或殺精子劑的 屏障方法可以與藥丸一起使用。 最後，如果超重女性決定不再希望生育更多的孩子，可以採用永久性避孕方式，如輸卵管結紮或宮腔鏡（非手術）消毒，如Essure 。
底線
鑑於體重較高與避孕藥有效性之間存在輕微聯繫，與您的醫療保健提供者討論這一點很重要。 此外，由於首先要開具藥片，如果您注意到您的體重明顯增加（可能至少有兩種衣服尺寸），請務必通知您的醫務人員，確保此方法仍然是最有效和最安全的方法避孕選擇你。
>來源：
> Brunner Huber，LR＆Toth，JL（2007）。 肥胖和口服避孕失敗：2002年全國家庭成長調查結果。 American Journal of Epidemiology，166（11）， 1306-1311。
> Holt et al。 （2005年）。 身體質量指數，體重和口服避孕失敗風險。 Obstetricians and Gynecology，105（1）， 46-52。
> Ogden，CL，Carroll，MD，McDowell，MA和Flegal，KM（2007）。 美國成年人肥胖 - 自2003 - 2004年以來無統計學顯著變化 。
Vessey，M（2001）。 口服避孕失敗和體重：一項大型隊列研究的結果。 “計劃生育和生殖保健雜誌”，27（2）， 90-91。