了解膽道梗阻的診斷和治療
MRCP與ERCP治療膽道梗阻
為了真正理解磁共振膽管胰膽管造影（MRCP）和內鏡逆行胰膽管造影是什麼，您首先必須了解什麼是膽管梗阻以及通常會導致這種類型的問題。
雖然膽結石通常會引發膽道梗阻，但膽道梗阻的發生有多種原因和多種治療方法，這些問題將取決於患者的年齡，整體健康狀況，解剖結構，消化系統問題的歷史以及其他因素人與人之間。
膽道梗阻的解釋
讓我們從消化系統的工作開始。 為了從食物中獲得盡可能多的營養，食物必須被消化道分解，所有的維生素，礦物質，蛋白質，脂肪和碳水化合物才能被小腸吸收。 這個過程從咀嚼食物開始，然後是使用酸的胃，然後晃動食物以幫助分解食物。 之後，將膽汁加入食物中以分解膳食中的脂肪部分。
膽汁是在肝臟中製成的消化液，可以立即使用或儲存以備後用。 如果膽汁稍後使用，它將通過膽管中的一條膽管從肝臟進入膽囊，膽管將膽汁從肝臟運輸到用於幫助消化的部位。
如果膽汁在離開肝臟後立即使用，它將通過膽總管從肝臟直接流入小腸的第一部分（十二指腸）。
大約50％的膽汁立即以這種方式使用，而另一半膽汁在膽囊中等待，其中大部分水被去除並且膽汁變得更濃。
當由於導管問題導致膽汁無法從肝臟或膽囊中移出膽管時，稱為膽道阻塞。
最常見的膽道梗阻類型是膽結石，膽結石在膽汁去除水的過程中變硬，這是膽囊的功能之一。 這些小石頭會被困在膽囊或膽囊從膽囊到十二指腸的膽管裡。
膽道梗阻的常見原因
- 膽結石（這是膽道梗阻最常見的原因）
- 膽管異常變窄，通常稱為膽管狹窄
- 膽管炎症
- 在其中一個管道中形成囊腫
- 從外部壓迫導管的淋巴結腫大
- 胰腺炎，特別是複發或慢性
- 涉及肝臟，膽囊，胰腺或膽管的損傷/創傷
- 腫瘤，癌變或良性
- 感染膽囊，膽管或胰腺
- 肝病
膽道梗阻的危險因素
造成膽道阻塞的原因有很多，一些更常見的原因是：
- 膽結石的歷史
- 影響膽管的手術史
- 膽道癌的歷史
- 肝癌或疾病的歷史
- 胰腺癌或疾病的歷史
- 膽囊問題的歷史
- 最近手術史去除膽囊
- 慢性胰腺炎
- 肥胖
- 快速減肥
膽道梗阻的體徵和症狀
膽道梗阻的體徵和症狀因人而異，但通常包括以下一項或多項：
- 腹部疼痛，通常在右上腹部
- 瘙癢
- 黃疸 （皮膚發黃）
- 噁心和嘔吐
- 粘土或白色的腸道運動
- 黑尿
診斷膽道梗阻
如果懷疑有膽道梗阻，則可進行血液檢查，影像學檢查和可確診的確診程序。
表明可能的膽管問題的常見血液檢查包括增加的鹼性磷酸酶水平，升高的膽紅素水平和肝酶增加。
導致膽汁返回肝臟的問題將導致檢查肝功能的血液檢查發生顯著變化。
可以做的診斷膽道梗阻的其他測試包括：
- 腹部超聲波
- 腹部CT掃描
- 經皮經肝膽道造影（PTCA）
- 磁共振膽管造影術（MRCP）
- 內鏡逆行胰膽管造影術（ERCP）
可以用來治療膽道梗阻的治療取決於問題的原因和位置。 最常見的原因是膽結石，治療包括內鏡逆行膽胰管造影術（ERCP）和手術切除膽囊（膽囊切除術）。
如果阻塞的原因不是膽結石，治療方法可能因人而異。 例如，患有癌症的膽道梗阻患者與因感染而出現相同問題的患者的治療方式截然不同。 老年膽囊結石患者可能會得到不同於30歲患有相同體徵和症狀的患者的治療，因為年長患者可能無法忍受與年輕患者相同的治療。
通常，最小侵入性的診斷和治療方法是第一個嘗試的方法，如MRCP，而ERCP或膽囊手術等侵入性較強的方法僅在必要時執行。 也就是說，膽囊手術也被稱為膽囊切除術，是美國最常見的手術之一。
什麼是磁共振膽管造影術（MRCP）
磁共振膽管胰膽管造影術，通常稱為MRCP，是一種非侵入性測試，非常像標準MRI 。 該測試用於檢查肝臟，胰腺，膽囊和膽管以確定是否存在梗阻。 該測試可以幫助診斷阻塞，並且還可以幫助確定阻塞的原因，其可以確定如何處理該問題。
MRCP何時執行？
當懷疑存在膽管阻塞並引發問題時執行MRCP。 該測試不僅可以確定是否存在膽管阻塞，該測試通常可以確定是什麼導致了該問題。 不幸的是，雖然MRCP是診斷問題的好方法，但這個測試只能幫助確定如何最好地處理問題--MRCP本身不能治療阻塞。
MRCP期間會發生什麼？
在MRCP期間，患者需要仍然在床上移動和移出管狀MRI機器。 該測試是非侵入性的，這意味著沒有任何東西放在身體上或體內。 就像一個X射線，機器不必觸碰你來檢查身體的內部。 該測試是一個嘈雜的測試，通常需要幾個小時。
MRCP的風險
MRCP的風險很小。 患有幽閉恐怖症或非常重的患者可能需要不太常見的開放式MRI機器進行研究，而不是傳統的管狀機器，但這種類型的研究沒有顯著的風險。 如果使用造影劑，過敏反應的風險很小，腎臟問題患者應謹慎使用造影劑。
如果植入物是MRI安全的，金屬植入物患者只能使用MRCP，因為該過程使用非常強大的磁體來創建身體內部的圖像。 MRI期間沒有放射線照射。
ERCP解釋
內窺鏡逆行胰膽管造影術（更常稱為ERCP）是一種侵入性手術，將點燃的內窺鏡插入口中，輕輕地穿過食道進入胃，然後進入稱為十二指腸的小腸的第一部分。
內窺鏡的末端有一個光源和一個攝像頭，可以讓醫生目視檢查消化道內部。 這是可能的，因為膽總管排空到十二指腸中，並且如果膽管中存在膽結石或其他阻塞物，熟練的胃腸病專家通常可以使用內窺鏡上的線，籃或氣囊附件去除結石。
何時執行ERCP？
ERCP的執行有兩個原因。 第一個原因是作出診斷 - 通過視覺檢查導管來確定是否存在膽道阻塞。 進行ERCP的第二個原因是，其他研究（如血液檢查或MRCP）表明不僅存在膽道梗阻，而且可以通過放置支架或從膽管中去除膽結石來解決問題。
與MRCP不同，MRCP可以提供身體內發生的情況的圖像，ERCP實際上可以處理該問題。
ERCP的風險
儘管ERCP被認為是一種低風險程序，與任何侵入性手術一樣，但仍有可能出現的並發症應予以討論。 除了與麻醉相關的風險之外，ERCP還可引起胰腺炎，感染和出血。
最嚴重的並發症通常是穿孔 - 無意中在ERCP正在探索的腸道或其他區域打孔。 熟練的胃腸病專家手中穿孔的風險很低，但仍然有可能。
麻醉和ERCP
ERCP手術是在患者接受全身麻醉的情況下進行的，因此他們不知道正在進行的手術。 患者將被插管並置於呼吸機上，並為整個過程睡著。
手術完成後，藥物將被停止鎮靜，病人會慢慢醒來。 一旦患者能夠自行呼吸，將氣管導管取出，患者通常被帶到麻醉後監護室（ PACU ）或其醫院病房以恢復。
該程序可以作為住院或門診程序執行。 如果患者病情不是很嚴重，他們可能會在當天返回家中，而病情較重的患者可能需要在醫院康復。
>來源：
>膽管阻塞。 2017年2月訪問。http://www.nytimes.com/health/guides/disease/bile-duct-obstruction/overview.html