對於女性患有雌激素受體陽性的乳腺癌患者，通常建議在接受手術治療以及可能的化療和/或放射治療後進行激素治療 。 選擇包括他莫昔芬或芳香酶抑製劑，如Arimidex，Femora或Aromasin。 這些藥物的成本和效果如何比較，你需要知道什麼？
如果您難以支付這些藥物會發生什麼情況？
激素治療與乳腺癌復發的風險
我們知道，即使在乳腺癌的主要治療後，仍有復發的風險 。 治療後數年甚至數十年的晚期復發更常見於雌激素受體陽性腫瘤。 已經表明，激素療法可降低復發風險並提高存活率。
激素治療如何降低復發風險
我們知道雌激素作為一種“生長因子”起作用，通過與癌細胞表面的雌激素受體結合來促進雌激素受體陽性乳腺腫瘤的生長。 因此，減少血流中雌激素的量和阻斷雌激素受體可降低這些細胞生長並複發的風險。
他莫昔芬和芳香酶抑製劑通過不同的機制起作用。 在絕經前，卵巢是雌激素的主要來源。
他莫昔芬通過阻斷乳腺癌細胞上的雌激素受體使雌激素不能結合併刺激細胞生長，從而在絕經前婦女中起作用。 他莫昔芬也可以在絕經後有效，但是已經發現芳香酶抑製劑在減少復發方面更有效。
絕經後，雌激素的主要來源是雄激素（存在於脂肪細胞中）轉化為雌激素。
這樣做的酶被稱為芳香酶。 芳香酶抑製劑阻斷芳香酶的作用，因此不能產生雌激素。
激素治療和更年期狀態的選擇
在絕經前婦女中，他莫昔芬是需要的，因為體內雌激素的主要來源來自卵巢。 在這種情況下，芳香酶抑製劑只會阻斷雌激素生成的次要來源。
因此，絕經前婦女接受他莫昔芬治療。 芳香酶抑製劑可用於少數情況。 如果婦女經歷自然更年期（由於血液化驗確定，因為化療後可能不確定），她可以改用芳香酶抑製劑。 如果她有手術絕經（去除卵巢）或接受卵巢抑制療法，她也可以接受這些藥物。
目前可用的芳香酶抑製劑包括：
- 瑞寧唑（阿那曲唑）
- Femara（來曲唑）
- Aromasin（依西美坦）
時間長度使用激素療法
過去，他莫昔芬或芳香酶抑製劑使用了5年。 最近的一項研究表明，持續5年（有時從他莫昔芬轉向芳香化酶抑製劑）可以進一步降低復發風險。
他莫昔芬與芳香化酶抑製劑（Arimidex，Femara和Aromasin）的副作用
他莫昔芬和芳香酶抑製劑都可引起肌肉疼痛，但芳香酶抑製劑通常更差。
他莫昔芬可能會減緩骨質流失，而芳香酶抑製劑可能會導致骨質流失和骨質疏鬆症。
至於嚴重的副作用，他莫昔芬有時可能有嚴重的副作用，如血栓和肺栓塞。 對於有動脈阻塞史的婦女，芳香化酶抑製劑與心髒病風險增加有關。
如果副作用變得麻煩，告訴你的醫生，並尋求應對方法; 通常有減少這些副作用並使治療更容易的方法。 雖然這可能是一個艱難的過程，但請記住，你已經完成了最強烈的治療，並在乳腺癌後進入生活。
他莫昔芬與芳香化酶抑製劑的成本
他莫昔芬和芳香化酶抑製劑如瑞寧可以降低乳腺癌復發的風險（與芳香酶抑製劑相關的一些優勢），但費用可能大不相同。 由於他莫昔芬是最古老和最規範的荷爾蒙療法，因此它往往是最便宜的選擇之一。 芳香化酶抑製劑通常比他莫昔芬昂貴得多。
兩種類型的激素療法都有助於預防乳腺癌復發，但這兩種藥物都有一些成本考慮和副作用。
管理荷爾蒙療法的成本
荷爾蒙療法可能是昂貴的，但它可能有助於將其視為防止複發的保險政策。
根據您的保險範圍，這些藥物對您的費用可能會有很大差異。 此外，一些保險公司將涵蓋一種芳香酶抑製劑，而不是另一種。
如果您在成本方面遇到困難，有很多選擇：
- 和你的醫生一起工作
- 跟你的保險公司談談
- 處方援助計劃。
我們分別看一下這些。
與你的醫生和保險公司合作
如果您的藥物成本太高，第一步是與您的醫生交談。 如果她認為有一個原因可能會優於另一種藥物（如降低風險或減少副作用），請考慮下一步。
其次，與你的保險公司談談。 通過電話親自交談可能會更容易。 如果您的醫生認為最好的藥物不在處方中，那麼您的醫生可能能夠完成預先授權，以使其被覆蓋。 無論您是否擁有私人醫療保險，Medicare D部分或Medicaid，您的資格可能會有所不同。
你也可以和你的藥劑師談談。 一些這些藥物的通用版本是可用的，並且可以顯著減少成本。
處方援助計劃
如果您在處方時仍然有困難，那麼您的醫生認為是最好的，但還有更多選擇。 其中一些包括：
- 患者處方援助計劃：詳細了解可用的不同患者處方援助計劃 ，並向藥物製造商諮詢幫助和儲蓄計劃。
- 處方藥物折扣計劃：詳細了解誰可以從藥物折扣卡中受益，以及何時可以提供幫助。
- 詢問樣品：一些腫瘤學家提供芳香酶抑製劑樣品。 問問不了什麼。
- 檢查殘疾：如果您尚未達到65歲，但可以符合殘疾條件，則可以通過Medicare獲得藥物。
- 在線藥店：在您上網之前，請了解如何在線安全訂購藥物 。
- 國家藥物援助計劃：許多美國州有折扣或援助計劃。 檢查你的州是否提供報導。
- 非營利性援助：向您的醫生或診所詢問當地組織提供處方費用的協助。 您也可以諮詢提供乳腺癌倡導的組織。 請記住，不同的組織有不同的目標。 有些試圖在國家層面上實現變革。 有些旨在資助研究。 而其他人的目標是幫助個人今天應對癌症; 如提供處方藥物的成本。
保持細緻的記錄
隨著保險的變化往往需要被保險人的更大貢獻，保持謹慎的記錄比以往任何時候都更重要。 癌症治療的許多費用都可以免稅 ，包括荷爾蒙療法的自費費用。
一句話來自
乳腺癌初次治療後5至10年建議使用激素治療，因此重要的是要考慮預防復發的益處，特定藥物的副作用以及成本。
如果你有副作用，決定一個開關是否有效是很重要的。 顯然，太多人停止使用這些藥物，並且無法獲得他們提供的全部利益。 成本也可能是一種威懾，但上面列出了幾種選擇。
作為最後一點，荷爾蒙療法的一些最煩人的副作用是更年期症狀。 然而潮熱與更好的乳腺癌存活有關 。 只是其中之一。
>來源
>國家癌症研究所。 乳腺癌治療（PDQ） - 健康專業版。
> Tjan-Hejinen，V.，Hellemond，I.，Peer，P.et al。 序貫內分泌治療後持續性輔助芳香化酶抑制（數據）：隨機，3期試驗。 柳葉刀腫瘤學 。 18（11）：1502-1511。