即使檢測不到病毒，也可能傳輸
如果您正在接受艾滋病毒治療並按照處方服藥，您會認為將病毒傳染給其他人的風險很低，對吧？
在大多數情況下，你會是對的，但有些情況下，血液中無法檢測到病毒載量的人突然在精液或陰道分泌物中檢測到病毒。 這是一種被稱為病毒脫落的現象。
雖然我們主要是指在男性或女性生殖道（生殖器脫落）中發生脫落，但它也可能發生在口腔中（口腔脫落）。
病毒活動的增加 - 特別是在精液或陰道分泌物中 - 意味著將HIV傳播給未感染的伴侶的可能性更大。
生殖器脫落如何發生
用科學術語來說，“脫落”一詞是指病毒從其感染的宿主細胞釋放或脫落的過程。 這種可能發生的兩種方式是通過稱為萌芽和凋亡的過程：
- 萌芽是指艾滋病毒生命週期中的一個階段，病毒從其感染的細胞中清除膜以創建其自身的外殼。 然後它可以從宿主中作為自由流通病毒發芽。
- 細胞凋亡 ，也稱為細胞自殺，是細胞在壓力下自殺的過程。 在典型的感染過程中，細胞凋亡會破壞宿主細胞本身的入侵病毒。 然而，對於艾滋病毒來說，病毒會迫使細胞進入細胞凋亡狀態，以便將其後代釋放到循環中。
這些事情都不能解釋為什麼艾滋病病毒脫落可能發生在生殖道中，而不是在血液中，否則它可能完全無法檢測到。
現在有證據表明，有兩個因素可能導致：身體細胞內HIV的變異性和身體組織內HIV藥物濃度的變異性。
生殖器脫落和HIV變異性
最早的一次揭露發生在2000年，當時發現艾滋病毒的毒株可能因身體的不同部位而不同。 根據長期進行的多中心艾滋病隊列研究（MACS）的研究，一些艾滋病病毒攜帶者在其血液中有一種遺傳變異，另一種在精液中出現。
該研究進一步研究了研究參與者中脫落的模式。 在某些情況下，脫落是在血液和精液中發生的連續過程。 在其他地方，它是間歇性的，主要發生在生殖道。 在其他人的情況下，根本沒有流失。
這些發現表明：
在經歷間歇性脫落的那些人中，結果甚至是深刻的。 在這些人中，MACS研究人員指出， 前列腺的細菌感染與精液中病毒活性的高峰緊密相關。 他們假設前列腺局部炎症（產生精液的器官）通過激活嵌入前列腺和精囊細胞中的休眠病毒引發脫落。
隨後的研究很大程度上支持了這些發現，並表明脫落可能是性傳播感染（STIs） ，並存疾病甚至月經的直接結果。
艾滋病藥物的有效性可以在血液，組織中變化
我們檢測血液中的艾滋病毒並不是因為它是最好的感染措施，而是因為它比骨髓或組織樣本提供了最簡便的途徑。 這並不是說它不是一個非常強大的措施 - 它是 - 但它並不一定能讓我們了解抗逆轉錄病毒藥物如何有效穿透我們身體的不同細胞和組織。
例如，我們早就知道，像齊多夫定（AZT）這樣的藥物能夠以比幾乎所有其他HIV藥物更有效和更高濃度滲透腦和脊髓細胞。 這就是為什麼艾滋病癡呆綜合症患者長期以來被用於緩解疾病進展的一種手段。
同樣，有越來越多的證據表明，Truvada作為預防療法（ 稱為PrEP ）時，不會以與直腸相同的方式穿透陰道組織。
北卡羅來納大學教堂山分校的研究顯示，Truvada在直腸組織中的濃度可以提供高達90％的保護， 每週僅有2至3次PrEP劑量 。 相比之下，陰道組織中Truvada的濃度要低得多，即使接近完美的每日依從性也只能提供70％的保護。
這同樣適用於男性生殖道。 如果是這樣，艾滋病毒治療有可能抑制身體其他部位的病毒，但如果感染則可能在生殖道中短缺。
在這種情況下，人們認為免疫系統很可能成為男性和女性觸發脫落的觸發器。
你的免疫系統如何觸發流感
任何感染的存在都會激活免疫系統。 當發生這種情況時，身體會通過釋放體內稱為細胞因子的物質來作出反應，這些細胞因子用來發出信號並將免疫細胞指向感染源。 儘管這些細胞因子中的一些有助於抵抗疾病，但其他因為“喚醒”隱藏在身體各種細胞和組織中的休眠HIV而具有相互矛盾的作用。
這些細胞避難所被稱為潛伏水庫 ，有效屏蔽了艾滋病病毒對人體免疫力的防禦作用。 通常在急性疾病期間，免疫系統被激活時，病毒會突然重新出現。 這就是為什麼有些人可能會多年沒有接受治療，然後突然發生重大疾病伴隨著病毒活動的巨大峰值。
似乎也適用於HIV生殖道脫落。 在感染的情況下，比如性傳播感染或前列腺炎 ，免疫系統會釋放一系列促炎細胞因子（與炎症相關的類型）。 這種局部炎症的突然爆發與病毒脫落的增加直接相關。
發生這種情況時，防禦性白細胞（白血球）會突然溢出感染部位。 一種這樣的白細胞稱為CD4 T細胞 ，是HIV的主要靶標。 由於這些T細胞在早期發作時感染，病毒數量會上升，直到局部感染得到控制。
正是在這種爆發性的病毒活動期間，艾滋病毒治療者可能會將病毒傳染給其他人。 雖然病毒載量可能只增加一個對數左右（從100跳到100），但它可能仍然足以促進感染。
HIV在月經期間脫落
生殖器脫落的HIV可能會因月經而發生。 雖然脫落可能不會顯著增加艾滋病毒治療婦女的傳播風險，但對於不了解其狀況或未曾接受治療的患者而言，這種風險可能會增加。
俄勒岡州健康與科學大學（OSHU）的一項研究調查了一群女性患有因共存單純皰疹（HSV-2）感染而易患生殖器脫落的女性。 （HSV-2，一種影響世界人口67％的病毒，也被稱為導致有症狀和無症狀婦女陰道脫落。）
在這組婦女中，艾滋病流行在月經期間很常見，與經前期相比，病毒載量增加近8倍。 無論女性是否出現HSV-2症狀，都會發生這種情況。 雖然這種增加可能並不代表病毒活性受到抑制的女性，但在病毒載量較高的女性中這種增加被認為是顯著的。
據研究人員稱，如果女性未經治療，月經期間病毒脫落可能意味著HIV風險增加65％。 相比之下，艾滋病毒治療可以最大限度地減少感染男性伴侶的風險，儘管不會完全消除。
一句話來自
自從推出PrEP以來，我們看到使用安全套的可測量下降。 事實上，一項法國研究表明，一個人服用PrEP越一致，他或她使用安全套的可能性就越小（精確度可能性降低54％）。
雖然PrEP的有效性無疑是明顯的，特別是在混合狀態夫婦和感染高危人群中，但不應該暗示避孕套比以往任何時候都重要。
最終，任何艾滋病毒感染都是多種因素的結果，其中包括涉及性行為的類型以及未感染個體的一般健康狀況。 即使被感染者的病毒載量很低，其他因素也可能導致感染者的病毒載量增加，有時甚至會顯著增加。
未確診的STI與細菌性陰道病搭配，伴隨著病毒活動的名義上升，有時只需將“低風險”性行為轉化為感染機會即可。
如果對你的性伴侶有懷疑，並且你有多個性伴侶，不要冒險。 使用安全套和任何其他預防工具來保護自己和伴侶。
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