大多數心髒病患者可安全服用西地那非
偉哥（西地那非）徹底改變了男性性功能障礙的治療方法。 然而，據說它的使用對某些類型的心髒病患者是危險的。 本文的目的是回顧西地那非在心髒病男性中的安全使用。
西地那非合併心髒病的副作用
西地那非有兩種作用，可能對心髒病患者有後果。
首先，它可以降低血壓。 其次，它與硝酸鹽相互作用。
西地那非是一种血管擴張劑（即擴張血管的藥物），因此它將收縮壓 （血壓測量中的“最高”數）降低平均8 mmHg。 在大多數心髒病患者中，包括大部分接受抗高血壓藥物治療的患者，這都不是問題。 研究表明，使用抗高血壓藥物的西地那非使用者的副作用（包括與低血壓有關的副作用 ，如頭暈和暈厥）的發生率並不高。
然而，西地那非的血管舒張作用與硝酸鹽的血管舒張作用聯合使用時，具有潛在的危害，硝酸鹽是冠狀動脈疾病患者仍常用的藥物。 同時服用硝酸鹽和西地那非的患者容易發生嚴重低血壓（低血壓）和暈厥（暈厥）。因此，服用硝酸鹽治療冠狀動脈疾病的患者絕不應服用西地那非。
此外，任何在過去24小時內服用西地那非的人都不應服用硝酸鹽。
當西地那非於20世紀90年代後期首次引入時，服用該藥後心髒病發作和猝死的報導出現在整個消息中。 隨後的研究表明， 在不服用硝酸鹽的患者中，穩定型冠心病患者使用西地那非並不會增加心髒病發作或死亡的風險 。
雖然這些事件確實發生在冠心病患者中 ，但服用西地那非的患者其發生率並不高。
事實上，只要沒有活動的局部缺血 （心臟肌肉沒有適當的血流，通常表現為胸痛 ），即使嚴重冠狀動脈疾病的男性，西地那非似乎也具有相當好的耐受性，不服用硝酸鹽。 此外，西地那非不會增加穩定性冠狀動脈疾病患者的運動風險。
在某些情況下，西地那非引起的收縮壓適度下降可能是危險的。 如果出現進一步的低血壓，伴有低血壓測量的嚴重心力衰竭患者可能會變得更糟。 此外，一些肥厚型心肌病患者如果收縮壓降低，可能會出現症狀。
底線
美國心髒病學會和美國心臟協會一致認為西地那非對於穩定型冠心病患者不服用硝酸鹽，但絕不能用於服用硝酸鹽的患者。 （硝酸鹽包括所有形式的硝酸甘油 - 舌下，透皮和噴霧劑 - 以及單硝酸異山梨酯，硝酸異山梨酯，四硝酸季戊四醇酯，赤藻糖醇四硝酸酯和硝酸戊酯。）
應該指出的是，雖然過去硝酸鹽是冠狀動脈疾病治療的基礎，但情況已不再如此。 在血管成形術和支架置入的時代，冠狀動脈疾病通常可以控製而不需要使用硝酸鹽。 正在接受硝酸鹽治療且希望服用西地那非的患者應詢問醫生有關其冠狀動脈疾病的替代療法。
還有其他一些西地那非可能有潛在危險的心髒病患者。 這些患者包括患有不穩定性冠狀動脈疾病或活動性冠狀動脈缺血的患者（即冠狀動脈疾病不穩定的患者）。顯然，這些患者存在積極的醫療問題，無論是否考慮西地那非都需要穩定。
一旦他們得到充分治療，可以使用西地那非（以及所有其他形式的日常生活，如運動等日常生活）。
其他可能對西地那非有不良影響的患者是那些伴有交界性低血壓的 心力衰竭患者，一些肥厚型心肌病患者，以及可能存在復雜高血壓藥物治療方案的患者。
除了這些例外，西地那非可以安全地用於絕大多數心髒病患者。
資料來源：
Kostis JB，Jackson G，Rosen R等人。 性功能障礙和心髒病風險（第二次普林斯頓共識會議）。 Am J Cardiol 2005; 96：313。