您的頸動脈的醫療和手術選擇
頸動脈是兩條血管，沿著你的脖子兩側流入你的大腦。 與頸後部的兩條椎動脈一起，頸動脈允許大腦接受氧氣所需的血液。
概觀
像任何其他動脈一樣，頸動脈也可能受損。 高血壓，高膽固醇和吸煙是增加頸動脈和其他血管斑塊積聚風險的幾種方法。
當心臟血管中積聚斑塊時，可能會導致心髒病發作 。 當斑塊積聚在血管中或者流向大腦時，可能會導致中風 。
頸動脈狹窄是用於表示狹窄的頸動脈的術語。 當斑塊使頸動脈變窄時，它可能以兩種方式引起中風。 最常見的方式是部分斑塊脫落，形成栓子 ，並穿過血管，直到它緊緊堵住血液流向大腦的一部分。 這些組織因缺氧而死亡 - 這就是所謂的局部缺血 。
頸動脈狹窄還可以減少血液流向大腦，這樣如果血壓下降，取決於該動脈的大腦部分不會獲得足夠的血液。 這種情況不像栓塞治療那麼常見，因為大腦一次能夠從一條以上的動脈提供組織，作為預防缺血性損傷的一種預防措施。
治療
由於頸動脈狹窄是中風的一個危險因素，因此不能忽視。 然而，關於如何最好地治療頸動脈狹窄存在一些爭議。 治療頸動脈狹窄主要有三種方法：
- 藥物治療
- 手術治療（頸動脈內膜切除術）
- 微創血管支架術 。
藥物治療
一直以來，頸動脈狹窄的醫學治療被普遍認為是最好的選擇。 例如，如果頸動脈狹窄少於50％，通常不需要侵入性治療。
相反，治療側重於確保斑塊不會變大。 需要解決吸煙， 高血壓和高膽固醇等危險因素。 一如既往，飲食和鍛煉仍然至關重要。
此外，醫生通常會開一些形式的血液稀釋劑，以防止凝塊形成並阻塞動脈或到達大腦。 根據案例的嚴重程度，這可能從簡單的阿司匹林到Coumadin有效的範圍。
許多專家認為，隨著時間的推移，最好的藥物療法不斷改善，與其他侵入性手術相比，這是一個更為強大的選擇。
手術治療
頸動脈內膜剝脫術（CEA）是一種手術過程，其中頸動脈被打開並且斑塊被清除。 頸動脈內膜剝脫術已被充分研究，數據顯示，它在選擇條件下明顯改善了結果。 這些條件包括以下內容：
- 頸動脈必須嚴重堵塞（通常超過60％），但不能完全堵塞。
- 外科醫生必須熟練，與手術相關的死亡率非常低。
- 患者必須足夠健康以從外科手術中恢復良好。
CEA的可能副作用包括3％至6％的中風或死亡風險。 至少在手術後的一個月內，接受CEA治療的患者發生心髒病的風險似乎高於頸動脈支架術（見下文）。 另外，由於某些顱神經從該血管接受血液供應，所以在手術過程中可能會受到損傷。 此外，打開頸動脈可能導致高灌注損傷 ，這是當大腦無法調節血流量的新增加時，這可能導致頭痛，癲癇發作和神經功能缺陷。
頸動脈支架術
頸動脈支架術（CAS）包括穿過血管的細導管，通常從大腿股動脈開始，進入頸動脈。 這是在透視指導下完成的，所以專家可以看到他們在做什麼。 一旦導管就位，將支架放入動脈中以幫助將其打開並保持打開。 一般來說，CAS的恢復時間比CEA快。
許多人喜歡頸動脈支架的想法，因為它似乎比頸動脈內膜切除術的侵入性小。 然而，支架治療並沒有像CEA那樣長，而且也存在風險。 早期研究似乎表明支架置入的風險總體上明顯高於CEA。 然而，這些研究被批評用於比較缺乏經驗的醫生做支架和比較有經驗的醫生進行CEA。
2010年在新英格蘭醫學雜誌上發表的一項研究表明，雖然支架置入術可能與CEA在開放性動脈中一樣有效，但與手術相關的卒中風險高於CEA，至少在術後第一個月。
治療考慮
第一步是決定是否需要藥物之外的任何治療。 決策的一個主要因素是狹窄是否已經引起中風。 如果不是，並且如果狹窄少於約80％，許多醫生更喜歡醫療管理。 如果發生中風，這可能表明需要更積極的治療。 然而，如果中風過大，可能沒有足夠的大腦來證明手術的風險。
自20世紀90年代後期推出以來，頸動脈支架逐漸普及。 現在醫療保險覆蓋了特定條件下的程序。 最後，最好的治療將取決於患者的獨特特徵，醫生甚至保險。
一些研究表明，狹窄和斑塊長度以及血管形狀等因素可能會影響CAS導致中風的可能性。 儘管一位非常健康的老年人可能會做得很好，但老年人的支架總體上比年輕人更差。
保險也是一個因素。 對於至少有70％狹窄的CEA高風險症狀患者，醫療保險將涵蓋CAS。 其他類型的狹窄（約90％的病例）需要以另一種方式得到照顧。
最終，如何管理頸動脈狹窄的決策與狹窄患者一樣獨特。 這項研究通常不清楚，而且由於每種方案都涉及金錢，所以得到公正的意見可能具有挑戰性。 不要害怕向一位以上的醫師提出他們的想法。
資料來源：
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